La classification du diabète sucré comprend le diabète de type 1, le diabète de type 2 et le diabète gestationnel, plus un fourre-tout appelé simplement « autre ». »

Définition clinique du DM

Le diabète est défini par l’American Diabetes Association comme « un groupe de troubles caractérisés par une hyperglycémie résultant de défauts dans la sécrétion d’insuline, l’action de l’insuline, ou les deux. L’hyperglycémie chronique du diabète est associée à des dommages, des dysfonctionnements et des défaillances à long terme de différents organes, en particulier les yeux, les reins, les nerfs, le cœur et les vaisseaux sanguins » (ADA, 2015).

Le diabète est un trouble qui entraîne des concentrations chroniquement élevées de sucre (glycémie) dans le sang. Cette hyperglycémie chronique produit progressivement des lésions tissulaires, notamment au niveau des yeux, des reins, des nerfs, du cœur et des gros (macro) et petits (micro) vaisseaux sanguins. Pour simplifier la définition pour les patients, on pourrait dire que dans le cas du diabète, l’organisme n’utilise pas efficacement les aliments. Bien que le symptôme caractéristique du diabète soit l’hyperglycémie, comme indiqué ci-dessus, il existe quatre classes ou types de diabète différents basés sur les différentes pathologies impliquées.

Scénarios

Plusieurs patients peuvent présenter des symptômes similaires mais être diagnostiqués avec différents types de diabète sucré. Voyez si vous pouvez déterminer le type de diabète de chaque patient.

Patient 1

Une fille caucasienne de 8 ans présente une polyurie, une polydipsie, une perte de poids et une fatigue depuis deux mois.

Patient 2

Un homme afro-américain obèse de 57 ans présente une polyurie, une polydipsie, une perte de poids et une fatigue depuis deux mois.

Patient 3

Une femme hispanique enceinte de 28 ans en surpoids présente une polyurie, une polydipsie et une fatigue depuis deux mois.

Patient 4

Une jeune fille caucasienne de 15 ans présente une polyurie, une polydipsie et une fatigue depuis deux mois.

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Chacun de ces patients présente des symptômes très similaires et aboutissent tous à un diagnostic de DM, pourtant chacun présente une pathologie différente et peut être diagnostiqué avec un type de diabète différent.

Le patient 1 présente un diabète sucré de type 1, et les analyses révèleraient probablement que le patient présente une insulinopénie, ou absence d’insuline endogène, généralement due à une réponse auto-immune qui a entraîné la destruction des cellules bêta productrices d’insuline. Cette patiente aurait besoin d’injections d’insuline pour le reste de sa vie.

Le patient 2 a développé un diabète de type 2 avec des facteurs de risque d’âge, d’origine ethnique et d’obésité. Ce patient aura besoin de stratégies de perte de poids, de planification des repas et de combinaisons probables de médicaments antihyperglycémiques pour le reste de sa vie si le changement de comportement de style de vie ne suffit pas à contrôler l’hyperglycémie.

Le patient 3 a un diabète gestationnel, probablement avec des facteurs de risque d’ethnicité et de surpoids. Cette patiente aura probablement besoin d’injections d’insuline pendant toute la durée de la grossesse. Généralement, après l’accouchement, l’hyperglycémie se résorbera. Cette patiente peut être à risque de développer plus tard un diabète de type 2 si elle reste en surpoids ou obèse après la grossesse.

La patiente 4 présente la catégorie « autre » de diabète, qui comprend le diabète de l’âge mûr des jeunes (MODY), et qui est une prédisposition génétique à la résistance à l’insuline. La catégorie « autre » comprend également le diabète auto-immun latent de l’adulte (LADA) et d’autres endocrinopathies telles que le syndrome des ovaires polykystiques. Ce patient peut ou non avoir besoin d’injections d’insuline mais sera généralement capable de contrôler l’hyperglycémie avec des antihyperglycémiants oraux et en équilibrant les mouvements et les repas.

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Connaître les critères de diagnostic est essentiel pour identifier qui se qualifie comme ayant un DM et quelle est la meilleure stratégie de traitement pour contrôler l’hyperglycémie. Les critères 2015 de l’ADA ont approuvé quatre tests, qui comprennent :

• FPG >125 mg/dl sur deux jours différents. Le FPG est le glucose plasmatique à jeun, la concentration sanguine de glucose après >8 heures sans apport calorique.
• Une concentration aléatoire de glucose dans le sang >200 mg/dl avec des symptômes d’hyperglycémie chronique (polyurie, polydipsie et perte de poids inexpliquée)
• OGTT >200 mg/dl sur deux jours différents. L’HGPO est un test de tolérance au glucose oral, la mesure de la glycémie d’une personne 2 heures après avoir bu 75 g de glucose anhydre dissous dans l’eau.
• A1C de 6,5% ou plus (ADA, 2015)

L’hyperglycémie sur un seul des quatre tests est suffisante pour un diagnostic de DM. Des tests supplémentaires peuvent être demandés pour confirmer la différence entre le type 1 et le type 2 et comprennent un peptide C (qui mesure la quantité d’insuline que le corps peut produire), des études d’auto-anticorps (qui révèlent une réponse auto-immune observée dans le type 1 et le LADA) et des études génétiques (qui peuvent révéler un trouble génétique comme dans le MODY).

Catégories de DM

Il existe quatre grandes catégories de diabète : type 1, type 2, gestationnel et « autre ». »

Diabète de type 1

Le diabète de type 1, ou DT1, se caractérise par une sécrétion insuffisante d’insuline. Le diabète de type 1 résulte généralement d’une destruction auto-immune des cellules bêta du pancréas. Les personnes atteintes de diabète de type 1 ont besoin d’insuline exogène (sources extérieures au corps) pour survivre. Les personnes atteintes de diabète de type 1 ne représentent que 5 à 10 % de l’ensemble des personnes atteintes de diabète (Maitra, 2009). Les personnes atteintes de diabète de type 1 ne peuvent pas fabriquer suffisamment d’insuline pour survivre.

Dans le passé, le diabète de type 1 était appelé « diabète insulinodépendant ». L’ADA a modifié la nomenclature car davantage de patients atteints de type 2 sont devenus dépendants de l’insuline pour la régulation du sucre, ce qui prêtait à confusion pour les patients et les prestataires de soins de santé ; le nom est donc revenu à « type 1 ».

Le diabète de type 1 a également été appelé diabète juvénile car il apparaît généralement chez les enfants et les jeunes adultes. Le diabète de type 1 peut se présenter comme une maladie aiguë ; cependant, la destruction des cellules bêta peut s’être produite pendant des semaines avant les symptômes aigus.

Diabète de type 2

Le diabète de type 2, ou DT2, est la forme la plus courante de diabète, et se caractérise par une résistance à l’insuline, ou une réponse lente de l’insuline après la consommation d’aliments. Le diabète de type 2 représente 90 % de toutes les personnes atteintes de diabète. La résistance à l’insuline est la réponse réduite des cellules musculaires squelettiques à l’absorption d’insuline. Le diabète de type 2 se caractérise par deux défauts principaux : la résistance à l’insuline, dans laquelle de nombreuses cellules de l’organisme deviennent moins réactives à l’insuline, et la détérioration des cellules bêta, qui entraîne une production lente d’insuline par le pancréas.

Avant même que la maladie ne présente des signes et des symptômes cliniques, des tests permettent de détecter des taux de glycémie (BG) légèrement élevés. Ce stade de la maladie est appelé prédiabète. L’évolution du diabète de type 2 est graduelle. Au fil des années, le prédiabète de l’individu s’aggrave, surtout si la personne est en surpoids et inactive.

Le diabète de type 2 était autrefois appelé « diabète de l’adulte » car la maladie se développe lentement et apparaît généralement chez les adultes plus âgés. Quatre-vingt-dix à quatre-vingt-quinze pour cent de tous les cas actuels de diabète sont de type 2 ; cependant, l’âge auquel cette maladie est diagnostiquée continue de baisser, même en incluant les enfants obèses. Aux États-Unis, le diabète de type 2 est présent chez moins de 2,5 % des personnes âgées de 20 à 39 ans, 10,5 % des personnes âgées de 40 à 59 ans et 23 % des personnes âgées de 60 ans ou plus.

Le diabète sucré de type 2 est une maladie progressive qui s’aggrave inévitablement avec le temps, même avec une prise en charge appropriée et le maintien du régime thérapeutique. Chez de nombreux individus, jusqu’à 50 % de la fonction des cellules bêta est perdue au moment où le diagnostic est posé. De 3 à 5 % supplémentaires peuvent être perdus chaque année suivante (UK Prospective Diabetes Study Group, 1998). Les personnes atteintes de diabète de type 2 ont également une sécrétion d’insuline progressivement réduite. Au départ, de nombreuses personnes atteintes de diabète de type 2 peuvent vivre sans insuline supplémentaire ; cependant, la maladie s’aggrave et de nombreuses personnes atteintes de diabète de type 2 finissent par avoir besoin d’insuline en raison de la durée de la maladie et de la fatigue du pancréas.

Vu l’augmentation rapide du nombre de personnes atteintes de cette maladie et l’âge de plus en plus jeune auquel la maladie est diagnostiquée, les prestataires de soins de santé doivent être compétents en matière de détection, de gestion, d’éducation et de stratégies de prévention afin de diminuer le fardeau global sur la santé et les finances des patients et de leurs familles.

Diabète gestationnel

Le diabète gestationnel (DG) est un diabète qui se développe pour la première fois pendant la grossesse et qui se manifeste par une hyperglycémie persistante. En raison du stress global de la grossesse, et avec des facteurs de risque supplémentaires similaires à ceux du diabète de type 2, tels que l’obésité, la sédentarité, une alimentation riche en graisses, l’âge, l’origine ethnique et les prédispositions génétiques, près de 21 % de toutes les grossesses peuvent développer une hyperglycémie.

Les recommandations pour le DG incluent :

• Dépister un DT2 non diagnostiqué lors de la première visite prénatale chez ceux qui présentent des facteurs de risque, en utilisant les critères standard.
• Chez les femmes enceintes dont le diabète n’était pas connu auparavant, dépister le DTG entre la 24e et la 28e semaine de gestation au moyen d’une HGPO de 75 g, 2h, en utilisant les seuils de diagnostic plus stricts suivants :
  • Justement >92mg/dL le matin après un jeûne nocturne d’au moins 8 heures
  • 1 heure >180mg/dL
  • 2 heures >153mg/dL
• Si un DT2 non diagnostiqué est suspecté d’avoir existé au moment de la grossesse, effectuer un nouveau dépistage à 6 à 12 semaines du post-partum, en utilisant les critères standard.
• Les femmes diagnostiquées avec un DTG devraient subir un dépistage à vie pour le développement d’un DT2 ou d’un prédiabète au moins tous les 3 ans (ADA, 2012)

Autres types de diabète

Les types de diabète qui entrent dans la classe « autre » du diabète sucré comprennent le MODY, le LADA, les endocrinopathies et l’insuffisance de la glycémie à jeun (IFG).

Le MODY est une mutation génétique dans un gène autosomique dominant qui affecte la production d’insuline. Les individus présentant ce diagnostic sont généralement des enfants de moins de 25 ans avec des antécédents familiaux de diabète depuis des générations. Ces enfants produisent encore un peu d’insuline et sont cliniquement plus proches d’un type 2. Ils peuvent ou non avoir besoin d’insuline.

Le LADA se présente chez les jeunes adultes dans la vingtaine et peut être confondu avec le type 2 en raison de l’âge ; cependant, ils ne produisent pas d’insuline et sont cliniquement similaires au type 1, nécessitant de l’insuline. Ils ont souvent été qualifiés de « diabète 1,5 » car ils se situent cliniquement entre le type 1 et le type 2.

Les endocrinopathies peuvent inclure le syndrome des ovaires polykystiques, le cancer ou les tumeurs du pancréas, et d’autres perturbations hormonales de la production d’insuline. L’altération de la glycémie à jeun se présente comme un FBG supérieur à 100 mg/dl mais inférieur à 126 mg/dl, elle ne peut donc pas être qualifiée de diabète sucré complet.

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Types de diabète sucré
	Type 1	Type 2	LADA	MODY	Autre/IFG
Age typique de survenue	Jeune	Adulte	Adulte	Jeunes	Tout âge
Progression vers l’insulinodépendance
Progression vers l’insulinodépendance
rapid	slow	Months/yrs	slow	varies
Présence d’auto-anticorps	Oui	Non	Oui	Non	Non
Dépendance à l’insuline	Oui	Non	Oui dans un délai de ans	Pas toujours	variable
Résistance à l’insuline	Non	Oui	Non	Oui	variable

Réponse : D