La contracture de Dupuytren (doigts pliés) est une maladie chronique qui affecte les mains et les rend potentiellement infirmes. Elle porte le nom de l’anatomiste et chirurgien militaire français qui l’a popularisée et opérée pour la première fois au début du XIXe siècle, Guillaume Dupuytren (prononcé DOO-pwee-tren).
La maladie sous-jacente qui provoque la contracture de la main est appelée maladie de Dupuytren, qui peut entraîner ou non des doigts pliés. En d’autres termes, la maladie ne se manifeste pas toujours par une contracture. Cela dit, il s’agit d’une maladie médicale chronique évolutive.
Si l’on comptait toutes les personnes atteintes de la maladie de Dupuytren, quel que soit son degré, elle est assez fréquente. Rien qu’aux États-Unis, le nombre de personnes souffrant de Dupuytren se projette à environ dix millions de personnes, selon le Dupuytren Research Group.
Si la contracture de Dupuytren est plus fréquente chez les personnes âgées, la maladie commence généralement à apparaître chez les personnes entre 40 et 50 ans, et son incidence augmente ensuite. Avec l’augmentation de l’espérance de vie, la contracture de Dupuytren a gagné en pertinence médicale et socio-économique.
La contracture peut avoir un impact sur les gens de nombreuses façons – de l’écriture à la toilette, de la prise de petits objets à la pratique d’instruments de musique, en passant par la poignée de main, la caresse d’un être cher, et ainsi de suite – car nos mains sont si importantes dans chaque partie de notre journée.
En plus des causes familiales et génétiques bien connues, d’autres facteurs environnementaux tels que la nicotine, le diabète, l’alcool et les traumatismes sont associés à la cause de la maladie et de la contracture de Dupuytren.
Ici, Alexander B. Dagum, MD, chef de notre division de chirurgie plastique et reconstructive, répond aux questions fréquemment posées sur cette affection. Expert distingué, il est formé en chirurgie de la main ainsi qu’en chirurgie plastique, et certifié par le conseil d’administration dans les deux spécialités.
Q : Qu’est-ce que la maladie de Dupuytren ?
A : La maladie de Dupuytren est une condition progressive qui affecte le tissu sous la peau qui est appelé le fascia. Le fascia est chargé de maintenir la peau de la paume enseignée afin qu’elle ne glisse pas lorsqu’on saisit ou empoigne un objet. Une cicatrice coriace se dépose sur le fascia qui se contracte progressivement, entraînant des doigts pliés qui ne peuvent pas être redressés.
Stony Brook Medicine est considérée comme l’une des institutions les plus importantes au monde
en ce qui concerne le traitement de la maladie de Dupuytren.
Q : Quelles sont les causes de la maladie de Dupuytren?
A : La cause est inconnue, mais il existe une composante génétique. Des antécédents familiaux positifs, en particulier, jouent un rôle important dans le développement de la maladie de Dupuytren. D’autres facteurs connus pour aggraver la maladie de Dupuytren sont la consommation excessive d’alcool, le diabète, le tabagisme, ainsi que l’épilepsie et certains médicaments antiépileptiques
Q : Comment la maladie de Dupuytren est-elle diagnostiquée ?
A : La maladie de Dupuytren est diagnostiquée cliniquement par un examen physique. Elle commence généralement par un nodule dans la paume, sous la peau, qui est ferme et peut être initialement douloureux. Il peut y avoir des fosses associées entre les nodules qui se développent par la suite.
A mesure que la maladie progresse, les nodules deviennent des cordes sous la paume et le doigt qui commencent à se contracter et à faire plier les doigts.
Les patients peuvent également développer des nodules sur les jointures dorsales connues sous le nom de coussinets de Garrod ou une maladie ailleurs, par exemple dans les pieds (maladie de Lederhose) ou le pénis (maladie de Peyronie).
Q : Qui est atteint de la maladie de Dupuytren ?
A : Il existe une prédilection génétique pour affecter principalement les personnes d’origine nord-européenne ou britannique. C’est pourquoi elle est également connue sous le nom de maladie viking, car on pense qu’elle est née chez les personnes d’ascendance scandinave et qu’elle s’est ensuite répandue à partir de là. Cependant, elle a été signalée dans toutes les races. Elle touche plus souvent les hommes que les femmes et commence généralement après 40 ans.
Q : Que se passe-t-il si la maladie de Dupuytren n’est pas traitée ?
A : Les doigts se plient et se contractent progressivement, ce qui entraîne une incapacité à ouvrir la main et une diminution de la fonction de la main.
Q : Existe-t-il un remède pour la maladie de Dupuytren ?
A : Il n’existe pas de remède pour la maladie de Dupuytren, mais elle peut être traitée par une chirurgie ou des injections pour retirer ou dissoudre, respectivement, les cordes causant des contractures invalidantes.
Un cas avancé de contracture de Dupuytren montrant le cordon conduisant à la courbure de l’annulaire dans la paume (cliquez pour agrandir).
Q : Qu’est-ce que la contracture de Dupuytren ?
A : Lorsqu’un cordon de la main causé par la maladie de Dupuytren conduit à un doigt plié qui ne peut plus être étendu complètement, la condition est appelée contracture de Dupuytren.
Q : Quels sont les facteurs de risque de la contracture de Dupuytren ?
A : Les facteurs de risque de la contracture de Dupuytren sont les mêmes que pour la maladie, mais des antécédents familiaux importants, une apparition précoce de la maladie (avant 40 ans), une maladie à la fois dans la main droite et dans la main gauche, une maladie associée dans les coussinets des articulations, les pieds ou le pénis augmenteront le risque de développer des contractures.
Des antécédents de diabète, une forte consommation d’alcool, le tabagisme, ainsi que l’épilepsie et certains médicaments antiépileptiques augmenteront également le risque de développer des contractures.
Q : Quel est l’impact de la contracture de Dupuytren sur la vie d’une personne ?
A : L’incapacité à ouvrir complètement les doigts peut rendre difficile la prise et la saisie d’objets tels que des outils, des instruments, un club de golf, etc. Les doigts peuvent également se coincer et se blesser facilement lorsque la personne tend la main pour attraper un objet ou met sa main dans sa poche.
Q : La contracture de Dupuytren peut-elle se produire sur n’importe quel doigt ?
A : Oui, mais elle affecte le plus souvent l’annulaire suivi de l’auriculaire.
Q : Comment traite-t-on la contracture de Dupuytren ?
A : Traditionnellement, la contracture de Dupuytren est traitée par une intervention chirurgicale pour enlever le fascia (tissu) malade et, ainsi, corriger la contracture.
Bien que l’intervention chirurgicale se fasse en ambulatoire, la récupération peut être éprouvante pour certains patients et nécessite presque toujours un traitement de six semaines de thérapie de la main et d’attelle.
Récemment, avec le développement d’une enzyme (collagénase) connue sous le nom de Xiaflex, nous pouvons injecter les cordons au cabinet pour dissoudre les cordons malades, et par la suite 24 à 96 heures plus tard manipuler le doigt plié sous anesthésie locale, rompant les cordons et corrigeant la contracture.
Une autre méthode qui est devenue populaire est une méthode chirurgicale peu invasive connue sous le nom d’aponévrotomie à l’aiguille, où sous anesthésie locale, une aiguille est utilisée pour rompre le cordon.
Des chirurgiens de la main sont venus du monde entier à Stony Brook Medicine
pour s’informer sur la maladie de Dupuytren et son traitement.
Q : Quel est le meilleur traitement pour la contracture de Dupuytren : chirurgical ou non chirurgical ?
A : Les premiers résultats de la chirurgie par rapport à l’injection d’enzymes ont été équivalents. Les résultats à long terme ne sont pas encore disponibles. La maladie n’est pas guérie et, par conséquent, une récidive ou une extension de la maladie avec la même ou d’autres contractures se produit chez au moins 20 % des patients.
Q : Quel est l’avantage de faire traiter la contracture de Dupuytren à Stony Brook Medicine ?
A : Stony Brook Medicine est considéré comme l’une des institutions les plus importantes au monde en ce qui concerne le traitement de la maladie de Dupuytren.
Le traitement enzymatique (collagénase) connu sous le nom de Xiaflex utilisé dans le monde entier pour traiter cette affection de manière non chirurgicale a été développé à Stony Brook.
Des chirurgiens sont venus du monde entier pour apprendre non seulement la maladie de Dupuytren et son traitement, mais aussi comment utiliser le Xiaflex pour traiter la contracture de Dupuytren.
Plusieurs milliers de patients ont été traités ici, soit par chirurgie, soit par injection d’enzyme, ce qui fait de la Stony Brook Medicine non seulement le centre le plus actif mais aussi le plus expérimenté du pays pour la maladie de Dupuytren.