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Córnea

La fenêtre claire, en forme de dôme, de l’avant de votre œil. Elle concentre la lumière dans votre œil.

Qu’est-ce qui cause les problèmes de cornée ?

Les maladies et les blessures de l’œil peuvent endommager la cornée. Voici quelques problèmes oculaires courants qui peuvent entraîner une cornée endommagée :
oKératocône, où la cornée est en forme de cône plutôt que de dôme
oDystrophie de Fuchs, où les cellules de la couche interne de la cornée ne fonctionnent pas efficacement
oInfections oculaires ou blessures qui marquent la cornée
oAncienne chirurgie de la cornée ou autre chirurgie oculaire qui a endommagé la cornée

Qu’est-ce que les dystrophies cornéennes ?

Les dystrophies cornéennes sont un groupe de troubles oculaires génétiques rares. Dans le cas des dystrophies cornéennes, un matériau anormal s’accumule dans la cornée (la fenêtre avant claire de l’œil). La plupart des dystrophies cornéennes touchent les deux yeux. Elles progressent lentement et sont présentes dans les familles.

La cornée comporte cinq couches :
oEpithelium : la couche protectrice la plus externe de la cornée.
oMembrane de Bowman : cette deuxième couche protectrice est solide.
oStroma : la couche la plus épaisse de la cornée. Elle est constituée d’eau, de fibres de collagène et d’autres tissus conjonctifs. Cela renforce la cornée et la rend flexible et claire.
oMembrane de Descemet : une couche interne fine et solide qui est également protectrice.
oEndothélium : la couche la plus interne composée de cellules qui pompent l’excès d’eau hors de la cornée.
Les dystrophies cornéennes sont causées par l’accumulation d’un matériau étranger dans une ou plusieurs des cinq couches de la cornée. Ce matériau peut faire perdre à la cornée sa transparence. Cela peut entraîner une perte de la vision ou une vision floue.
Il existe plus de 20 types différents de dystrophies cornéennes. Elles sont généralement regroupées en trois catégories :
oDystrophies cornéennes antérieures ou superficielles. Elles affectent les couches les plus externes de la cornée : l’épithélium et la membrane de Bowman.
oLes dystrophies cornéennes stromales affectent le stroma, qui est la couche intermédiaire et la plus épaisse de la cornée.
oLes dystrophies cornéennes postérieures affectent les parties les plus internes de la cornée : l’endothélium et la membrane de Descemet. La dystrophie cornéenne postérieure la plus courante est la dystrophie de Fuchs.

Quels sont les symptômes de la dystrophie cornéenne ?

Les symptômes de la dystrophie cornéenne dépendent du type de dystrophie cornéenne. Certaines personnes ne présentent aucun symptôme. Chez d’autres, l’accumulation de matière dans la cornée fait qu’elle devient opaque (pas claire). Cela entraîne une vision floue ou une perte de vision.
De nombreuses personnes souffrent également d’érosion cornéenne. Cela se produit lorsque la couche de cellules à la surface de la cornée (l’épithélium) se détache de la couche située en dessous (membrane de Bowman).

L’érosion cornéenne provoque :
une douleur légère à sévère dans l’œil
une sensibilité à la lumière
une sensation d’avoir quelque chose dans l’œil

Qui est à risque pour les dystrophies cornéennes ?

Parce que la plupart des dystrophies cornéennes sont génétiques, les antécédents familiaux de la maladie augmentent votre risque. Les dystrophies cornéennes peuvent apparaître à tout âge. Les hommes et les femmes sont également touchés par la plupart des dystrophies cornéennes, à l’exception de la dystrophie de Fuchs. La dystrophie de Fuchs touche plus fréquemment les femmes que les hommes.

Dystrophie cornéenne Diagnostic et traitement

Si votre ophtalmologiste pense que vous avez une dystrophie cornéenne, il examinera votre œil. Il vous interrogera également sur vos antécédents familiaux de maladies oculaires.

Votre ophtalmologiste utilisera un microscope à lampe à fente pour faire pénétrer une fine feuille de lumière vive dans votre œil. Cela permet au médecin d’examiner minutieusement la partie avant de votre œil. Si une personne ne présente aucun symptôme, un examen oculaire de routine peut révéler qu’elle est atteinte de dystrophies cornéennes. Dans certains cas, un test génétique peut identifier les dystrophies cornéennes.

Comment traite-t-on la dystrophie cornéenne ?

Le traitement des dystrophies cornéennes dépend :
du type de dystrophie, et
de la sévérité des symptômes

Si vous ne présentez aucun symptôme, votre ophtalmologiste peut surveiller de près vos yeux pour voir si la maladie progresse. Dans d’autres cas, des gouttes ophtalmiques, des pommades ou un traitement au laser peuvent être appropriés. Dans de nombreux cas, les personnes atteintes de dystrophie cornéenne présentent une érosion cornéenne répétée.

Cette affection peut être traitée avec :
des antibiotiques
des collyres olubrifiants
des onguents
ou des lentilles de contact souples spéciales qui protègent la cornée

Si l’érosion se poursuit, d’autres options de traitement peuvent inclure l’utilisation d’un traitement au laser ou une technique de grattage de la cornée. Dans les cas les plus graves, une greffe de cornée (appelée kératoplastie) peut être nécessaire. Le tissu cornéen endommagé ou malsain est retiré, et un tissu cornéen clair provenant d’un donneur est mis à sa place. Pour les dystrophies endothéliales, telles que la dystrophie de Fuchs, une transplantation partielle de la cornée (ou kératoplastie endothéliale) est utilisée.

A propos de la transplantation de la cornée

La cornée est la fenêtre avant claire de l’œil. Elle permet de concentrer la lumière dans l’œil pour que vous puissiez voir. La cornée est constituée de couches de cellules. Ces couches travaillent ensemble pour protéger votre œil et vous offrir une vision claire. Pour une bonne vision, votre cornée doit être claire, lisse et saine. Si elle est cicatrisée, gonflée ou endommagée, la lumière n’est pas focalisée correctement dans l’œil. En conséquence, votre vision est floue ou vous voyez des éblouissements.

Si votre cornée ne peut pas être guérie ou réparée, votre ophtalmologiste peut recommander une greffe de cornée. Il s’agit de remplacer la cornée malade par une cornée claire et saine provenant d’un donneur humain. Un donneur humain est une personne qui choisit de faire don (donner) de ses cornées après sa mort à des personnes qui en ont besoin. Toutes les cornées données sont soigneusement testées pour s’assurer qu’elles sont saines et peuvent être utilisées en toute sécurité. Il existe différents types de greffes de cornée. Dans certains cas, seules les couches avant et intermédiaire de la cornée sont remplacées. Dans d’autres, seule la couche interne est retirée. Parfois, la cornée entière doit être remplacée.

Options de chirurgie de transplantation cornéenne

Greffe cornéenne d’épaisseur totale:

Votre cornée entière peut devoir être remplacée si les couches cornéennes avant et interne sont endommagées. C’est ce qu’on appelle la kératoplastie pénétrante (PK), ou transplantation cornéenne de pleine épaisseur. Votre cornée malade ou endommagée est enlevée. Puis la cornée claire du donneur est cousue en place.

La PK a une période de récupération plus longue que les autres types de greffes de cornée. Retrouver une vision complète après une PK peut prendre jusqu’à 1 an ou plus. Avec une PK, il y a un risque légèrement plus élevé que pour les autres types de greffes de cornée que la cornée soit rejetée. Cela se produit lorsque le système immunitaire de l’organisme attaque le nouveau tissu cornéen.

Greffe de cornée d’épaisseur partielle :

Il arrive que les couches avant et médianes de la cornée soient endommagées. Dans ce cas, seules ces couches sont retirées. La couche endothéliale, ou la fine couche arrière, est maintenue en place. Cette greffe est appelée kératoplastie lamellaire antérieure profonde (DALK) ou greffe de cornée d’épaisseur partielle. La DALK est couramment utilisée pour traiter le kératocône ou le renflement de la cornée.

Le temps de guérison après une DALK est plus court qu’après une greffe de cornée complète. Il y a également moins de risque de voir la nouvelle cornée rejetée.

Kératoplastie endothéliale :

Dans certaines affections oculaires, la couche la plus interne de la cornée appelée « endothélium » est endommagée. Cela provoque un gonflement de la cornée qui affecte votre vision. La kératoplastie endothéliale est une intervention chirurgicale visant à remplacer cette couche de la cornée par du tissu sain provenant d’un donneur. Elle est connue comme une transplantation partielle puisque seule cette couche interne de tissu est remplacée.

Il existe quelques types de kératoplastie endothéliale. Ils sont connus comme :

oDSEK (ou DSAEK) – Kératoplastie endothéliale de Descemet par stripping (automatisé)
oDMEK – Kératoplastie endothéliale de la membrane de Descemet

Chaque type retire les cellules endommagées d’une couche interne de la cornée appelée membrane de Descemet. La couche cornéenne endommagée est retirée par une petite incision. Puis le nouveau tissu est mis en place. Quelques points de suture seulement – s’il y en a – sont nécessaires pour fermer l’incision. Une grande partie de la cornée est laissée intacte. Cela réduit le risque que les nouvelles cellules de la cornée soient rejetées après l’opération.

Certaines choses à savoir :
oAvec la chirurgie DSEK/DSAEK, le tissu du donneur peut être plus facile à transplanter et à positionner car il est plus épais que le tissu du donneur dans la chirurgie DMEK.
oDans la chirurgie DMEK, le tissu du donneur est fin et peut être plus difficile à transplanter. Mais, la récupération est plus rapide car le tissu de transplantation est plus fin.
oVotre chirurgien ophtalmologiste choisira le type de chirurgie en fonction de l’état de votre cornée

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