Informations sur la rubéole pour les professionnels de la santé, y compris l’épidémiologie, la transmissibilité et le traitement.

Sur cette page :
Déclarer les cas suspects de rubéole
Les tests de laboratoire
Epidémiologie de la rubéole
Présentation clinique
Diagnostic de la rubéole
Diagnostics différentiels
Communicabilité. de la rubéole
Complications de la rubéole
Traitement de la rubéole
Exclusion recommandée

Déclarer les cas suspects de rubéole

Si vous suspectez la rubéole chez un patient :

• Appellez immédiatement le MDH au 651-201-5414 ou sans frais au 1-877-676-5414 pour signaler.
• Prélevez des échantillons pour la RT-PCR et les tests sérologiques.

Tests de laboratoire

Référez-vous au test de laboratoire pour la rubéole au MDH-Laboratoire de santé publique pour les instructions et les exigences de collecte de spécimens.

Epidémiologie de la rubéole

La rubéole était autrefois courante aux États-Unis avec environ 50 000-60 000 cas (principalement chez les jeunes enfants) signalés chaque année. La dernière épidémie majeure aux États-Unis s’est produite entre 1964 et 1965, avec environ 12,5 millions de cas, entraînant 2 000 cas d’encéphalite, 11 250 avortements thérapeutiques ou spontanés, 2 100 décès néonatals et 20 000 nourrissons nés avec le syndrome de rubéole congénitale.

Après l’homologation du vaccin en 1969, les cas de rubéole signalés ont diminué de façon spectaculaire. La rubéole a été déclarée éliminée des États-Unis et des Amériques en 2004 et 2015, respectivement. L’élimination signifie qu’il n’y a plus de transmission endémique, mais que des cas sporadiques peuvent être importés de régions où la rubéole est encore courante. Le maintien de l’élimination de la rubéole dépend du maintien de taux de vaccination élevés.

Dans le monde, on estime que 110 000 bébés naissent avec le syndrome de rubéole congénitale chaque année, principalement en Asie du Sud-Est et en Afrique.

Présentation clinique

Définition du cas clinique de rubéole (enfants/adultes) :

• Accueil aigu d’une éruption maculopapuleuse généralisée
• Fièvre supérieure à 99°F (37,2°C)
• Arthrite, lymphadénopathie ou conjonctivite

Plus de 50 % des infections rubéoleuses peuvent être subcliniques. Chez les enfants, l’éruption cutanée est généralement le premier signe de la maladie et le prodrome est rare. Chez les enfants plus âgés et les adultes, il y a habituellement un prodrome de 1 à 5 jours avec une faible fièvre, un malaise, une lymphadénopathie et des symptômes respiratoires supérieurs précédant l’éruption. Une testalgie ou une orchite peut être présente chez les hommes post-pubères. Des taches de Forschheimer peuvent être notées sur le palais mou mais ne permettent pas de diagnostiquer la rubéole.

L’éruption cutanée survient généralement initialement sur le visage puis progresse vers le bas en direction du tronc et des extrémités. Elle dure environ 3 jours, est plus faible que l’éruption de la rougeole et ne coalesce pas. Elle est souvent plus importante après une douche ou un bain chaud.

La lymphadénopathie peut commencer une semaine avant l’éruption et durer plusieurs semaines. Les ganglions post-auriculaires, cervicaux postérieurs et sous-occipitaux sont fréquemment impliqués.

Définition du cas clinique de syndrome de rubéole congénitale (SRC) (nourrissons/un des éléments suivants) :

• Surdité, malformations cardiaques, malformations oculaires, microcéphalie, lésions du foie et de la rate, retard de développement, altérations osseuses

Lorsque l’infection survient en début de grossesse, le risque d’infection du fœtus peut atteindre 85 %. Le virus peut affecter tous les organes du fœtus et provoquer diverses anomalies congénitales, la mort du fœtus, un avortement spontané ou un accouchement prématuré. Le SRC est rare lorsque l’infection survient après la 20e semaine de gestation.

La surdité est la complication la plus fréquente de l’infection congénitale par la rubéole. Les autres manifestations possibles sont la cataracte ou le glaucome congénital, les cardiopathies congénitales (le plus souvent un canal artériel persistant ou une sténose de l’artère pulmonaire périphérique), la rétinopathie pigmentaire, le purpura, l’hépatosplénomégalie, la jaunisse, la microcéphalie, le retard de développement, la méningo-encéphalite ou la maladie des os radiotransparents.

Diagnostiquer la rubéole

La plupart des prestataires de soins de santé américains n’ont jamais vu un cas de rubéole. La rubéole ne peut pas être diagnostiquée sans des tests de laboratoire appropriés.

Les prestataires devraient envisager la rubéole chez les patients qui répondent à la définition de cas clinique de rubéole ou de SRC. La rubéole étant rare, les prestataires doivent demander au patient s’il a été exposé ou a voyagé (au niveau national ou international) dans les 30 jours précédant l’apparition des symptômes.

Diagnostics différentiels

Les prestataires devraient également envisager d’autres étiologies infectieuses et non infectieuses qui peuvent causer de la fièvre et une éruption généralisée, notamment :

• Measles, Scarlatine, Roseola infantum, maladie de Kawasaki, Erythème infectieux (cinquième maladie), Coxsackievirus, Echovirus, virus d’Epstein-Barr, VIH, fièvre pharyngo-conjonctivale, grippe
• Dengue, Fièvre tachetée des montagnes Rocheuses, virus Zika
• Manifestations dermatologiques des fièvres hémorragiques virales (FHV)
• Syndrome du choc toxique, syphilis cutanée
• Réactions médicamenteuses (par ex.g., antibiotiques, dermatite de contact)

Communicabilité de la rubéole

Si la rubéole est suspectée, les prestataires de soins de santé doivent suivre les étapes de prévention de l’infection dans la section Minimiser la transmission de la rougeole dans les établissements de soins de santé, car la rubéole imite la rougeole dans les premiers stades de la maladie.

• La période d’incubation de la rubéole est d’environ 14 jours (fourchette 12-23) entre l’exposition et l’apparition de l’éruption cutanée.
• La rubéole est infectieuse de 7 jours avant à 7 jours après l’apparition de l’éruption cutanée.
• Les nourrissons atteints de SRC peuvent excréter le virus jusqu’à un an.
• Les cas subcliniques peuvent transmettre le virus.
• La transmission par voie aérienne via des noyaux de gouttelettes aérosolisées est la principale voie de transmission.
• Les précautions aériennes sont recommandées.

Complications de la rubéole

La rubéole est généralement bénigne et autolimitée. Les complications rares de la rubéole acquise comprennent le purpura thrombocytopénique et l’encéphalite.

Traitement de la rubéole

• Il n’existe pas de traitement antiviral spécifique de la rubéole.
• L’utilisation post-exposition du vaccin ou des immunoglobulines (IG) n’est pas efficace contre la rubéole.

Exclusion recommandée

• Les cas suspects et confirmés de rubéole doivent être isolés à la maison sans visiteurs jusqu’au jour 8 de l’éruption (l’apparition de l’éruption est considérée comme le jour 0).
• Des recommandations supplémentaires sur l’exclusion ou l’isolement doivent être faites en collaboration avec le MDH et/ou le service de santé local.

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