Humalog® et Novolog® Insulines

par John Walsh, P.A., C.D.E. et Ruth Roberts, M.A.

Humalog, Novolog et Regular comparés
Différences entre Humalog et Novolog
Conseils pour les insulines rapides
Informations supplémentaires sur la pompe
Problèmes de stockage
Résultats de la recherche clinique

Voir aussi Cinétique vs. Dynamique, Humalog &Chaleur et Rapports des utilisateurs

Comme Regular, Humalog et Novolog sont utilisés pour couvrir les repas et les collations. La plupart des repas n’élèvent la glycémie que pendant les 2 à 3 heures qui suivent. Une fois injectée, l’insuline Regular prend 30 minutes pour commencer à agir, atteint un pic entre 2 et 4 heures et se maintient pendant 6 à 8 heures, longtemps après que le repas ait cessé d’élever la glycémie. L’Humalog et le Novolog, en revanche, commencent à agir en 10 minutes environ, atteignent leur pic entre une heure et une heure et demie et disparaissent au bout de trois heures et demie à quatre heures.

De nombreuses personnes qui ont essayé ces insulines plus rapides rapportent que leur contrôle est amélioré et qu’elles se sentent mieux. Le grand avantage des insulines rapides est qu’elles correspondent au « temps d’action » de la plupart des repas. Vous pouvez les prendre au moment où vous commencez à manger, plutôt que 30 à 45 minutes avant le repas, comme le veut la norme. Vous n’avez plus besoin de prévoir avec précision le moment où vous (ou votre jeune enfant diabétique) commencerez à manger. De plus, Humalog et Novolog quittent votre organisme plus rapidement, de sorte que vous n’avez pas d’insuline résiduelle provoquant une hypoglycémie en fin d’après-midi ou, pire encore, au milieu de la nuit.

Pour la plupart des repas, les insulines rapides abaissent la glycémie au moment même où les aliments l’augmentent. La hausse de la glycémie observée quelques heures après le repas est beaucoup plus faible, surtout avec Novolog, et au bout de trois heures, la glycémie est souvent revenue à son point de départ.

Avec Humalog ou Novolog, vous êtes mieux armé pour éviter les pics de glycémie entre les repas, tout en évitant les baisses qui résultent de l’accumulation combinée d’insulines régulières et d’insulines à action prolongée. La nouvelle insuline Lantus est un excellent choix lorsque vous utilisez ces insulines rapides pour couvrir les repas. Les temps d’action clairement définis des insulines rapides facilitent l’ajustement correct des doses pour les repas.

Humalog et Novolog sont également d’excellentes insulines à utiliser pour abaisser les glycémies élevées. Leur action plus rapide signifie que l’on passe moins de temps à des niveaux élevés de sucre dans le sang, et il y aura moins d’insuline résiduelle déclenchant des glycémies basses plus tard.

Humalog est produit par Lilly et a été mis sur le marché aux États-Unis pour la première fois en 1996, tandis que Novolog est fabriqué par Novo Nordisk et a été mis sur le marché en 2001. Les deux insulines offrent un temps d’action plus rapide que l’insuline régulière originale « à action rapide », qui est apparue sur le marché en 1921. Cependant, les utilisateurs signalent également des différences d’activité significatives entre chacune des trois insulines. Examinons d’abord ces différences.

Différences entre Humalog et Novolog par rapport à Regular

Utilisées en injections, Humalog, Novolog et Regular servent principalement à couvrir les repas et les collations et à abaisser les glycémies élevées. La plupart des repas ne créent une élévation de la glycémie que pendant une courte période, normalement de 2 à 3 heures. L’insuline régulière, disponible depuis 1922, met 30 minutes à agir, atteint son pic 3 à 4 heures après l’injection et continue à abaisser la glycémie pendant 6 à 8 heures. L’insuline Humalog, quant à elle, commence à agir en 10 minutes, atteint son pic de concentration une heure à une heure et demie après l’injection et disparaît en 3 heures et demie environ. L’insuline Novolog a un début d’action encore plus rapide et atteint son pic en 40 à 75 minutes, ce qui en a surpris plus d’un lorsqu’ils sont passés d’Humalog à Novolog.

Le grand avantage des insulines plus rapides est qu’elles peuvent être prises dès que vous commencez à manger, plutôt que les 30 à 45 minutes avant qui sont exigées de Regular. L’activité d’Humalog et de Novolog correspond au « temps d’action » de la plupart des repas. Pour les mères de jeunes enfants et pour les personnes en déplacement, c’est un avantage considérable. Plutôt que d’avoir à subir le moment imprévisible des repas, les gens peuvent maintenant attendre que le repas commence. Les personnes qui se sentent mal peuvent simplement attendre de couvrir les aliments qu’elles ne sont pas sûres de pouvoir avaler. Les enfants qui sont des mangeurs difficiles peuvent recevoir leur dose après avoir terminé le repas avec une faible perte de contrôle.

Humalog et Novolog s’accordent beaucoup mieux avec les repas, en abaissant la glycémie au moment où les aliments l’augmentent. Les glycémies mesurées une à deux heures après le repas ne connaissent pas de pics aussi élevés qu’avec l’insuline régulière, et à la fin de la troisième heure, la glycémie peut être proche de son point de départ. Le temps d’action plus rapide de ces deux insulines signifie que l’action de l’insuline du bolus du repas précédent a disparu avant le début du repas suivant.

Par rapport à Regular, les deux insulines rapides offrent l’avantage d’avoir moins d’activité insulinique avant d’aller se coucher avec moins de réactions nocturnes. Humalog et Novolog quittent votre corps plus rapidement, de sorte que vous n’avez pas d’insuline résiduelle provoquant des glycémies basses au milieu de la nuit. Vous êtes mieux équipé pour arrêter les pics entre les repas et n’êtes plus exposé à la superposition des bolus réguliers. Cependant, pour ceux qui paient leur propre insuline, le choc des prix peut être important. Humalog et Novolog coûtent généralement environ 60 $ le flacon, tandis que Regular peut être obtenu à partir de 18 $ le flacon.

Différences entre Humalog et Novolog

Un couple de différences majeures est signalé par les utilisateurs entre Novolog et Humalog. En particulier parmi les pompistes qui passent d’Humalog à Novolog, des rapports ont fait surface selon lesquels Novolog semble être à la fois plus fort et plus rapide qu’Humalog, et les doses doivent être réduites afin d’éviter l’hypoglycémie. Les réductions de doses sont souvent de l’ordre de 10 %, et il peut être judicieux de réduire les doses immédiatement pour éviter les baisses indésirables. Si au contraire, la glycémie augmente, les doses peuvent toujours être augmentées à nouveau.

Novolog commence également à agir plus rapidement que Humalog. Bien qu’aucune comparaison directe entre Novolog et Humalog n’ait été rapportée, une étude de recherche a révélé que chez les individus normaux, Novolog atteint son pic d’activité au bout de 52 minutes, contre 145 minutes (2 heures et 25 minutes) pour l’insuline ordinaire. Humalog atteint son pic à environ 75 minutes (Eur J Clin Pharmacol 1999 May;55(3):199-203). Les pompiers et les injecteurs peuvent noter des lectures post-prandiales plus faibles en raison du début d’action plus rapide.

Les temps d’action clairement définis de l’insuline rapide facilitent le dépannage des problèmes. Pour savoir comment déterminer le nombre de glucides couverts par chaque unité, voir le facteur glucidique – règle de 2,6. Humalog et Novolog sont également excellents pour abaisser les taux de glycémie élevés en passant moins de temps aux niveaux de glycémie élevés et en laissant moins d’insuline résiduelle pour déclencher des glycémies basses plus tard. Pour des informations sur la façon d’abaisser en toute sécurité les taux élevés, voir la règle du 1800,

Conseils pour les insulines rapides

Tester souvent. Testez souvent votre glycémie pour déterminer comment les insulines rapides fonctionnent le mieux pour vous. Lorsque vous commencez à utiliser Humalog ou Novolog, il est sage de faire des tests avant de manger, 2 heures après avoir mangé, et chaque fois que vous ressentez des symptômes inhabituels. Testez souvent votre glycémie et faites preuve d’une grande prudence lorsque vous faites baisser votre taux de glycémie. Soyez particulièrement attentif aux baisses une ou deux heures après un repas et à d’autres moments inattendus.

Couvrez les aliments différemment. Le grand avantage des insulines plus rapides est leur commodité. Bien qu’un délai de 10 à 20 minutes soit idéal, les doses et les bolus peuvent être pris avec la première bouchée de nourriture avec un très bon contrôle post-prandial. Bien sûr, leur action rapide signifie qu’il ne faut pas retarder le repas ! Si la glycémie préprandiale est élevée et que l’on retarde le repas pour permettre à la glycémie de baisser, il faut manger à l’heure prévue pour éviter l’hypoglycémie.

Les aliments qui ont un indice glycémique élevé et font monter la glycémie rapidement, comme les céréales froides ou un scone au petit déjeuner, sont plus faciles à couvrir avec des insulines rapides. En revanche, lorsqu’on consomme des glucides à faible indice glycémique, comme des pâtes al dente ou un burrito aux haricots, la glycémie peut descendre bas avant que ces aliments puissent être complètement digérés. Pour les aliments occasionnels à faible IG, les doses ou les bolus peuvent être fractionnés. Prenez la moitié avant le repas et la seconde moitié une heure ou deux après avoir mangé. Les pompes disposent également de bolus doubles ou prolongés pour prolonger l’action de l’insuline. Une autre option consiste à utiliser une injection de Regular pour correspondre aux glucides lents. Les repas à forte teneur en graisses peuvent aussi nécessiter occasionnellement une couverture similaire. Si votre glycémie est basse ou à la limite de l’hypoglycémie au moment du repas, mangez le repas et prenez ensuite une dose légèrement réduite d’insuline rapide.

Traitez les dépressions différemment. En raison de leur action plus rapide, les glucides rapides sont recommandés lorsque vous devez traiter les hypoglycémies. Les comprimés de glucose, le miel ou les bonbons contenant du dextrose, comme les Sweet Tarts, sont les plus efficaces. Les hypoglycémies surviennent généralement dans les 3 à 3 heures et demie. De toute évidence, si l’hypoglycémie survient une ou deux heures après une dose ou un bolus, il faudra davantage de glucides pour ramener le taux à la normale que si l’hypoglycémie survient trois ou quatre heures après le bolus. À trois heures, une petite quantité de glucides (10 à 20 grammes) suffit généralement à remédier à la situation.

Un autre grand avantage des insulines rapides est que l’on observe moins de baisses pendant la nuit. Lorsque les gens utilisaient Regular pour couvrir le dîner, ils avaient souvent besoin d’une collation au coucher pour éviter un creux pendant la nuit. En revanche, Humalog et Novolog peuvent être utilisés au dîner avec peu de besoin d’une collation au coucher si l’insuline de nuit est correctement réglée.

Informations supplémentaires sur la pompe

Plusieurs études de recherche ont précédemment rapporté que les bolus restent les mêmes lorsque les gens passent de Regular à Humalog. Cependant, il y avait plusieurs raisons d’être attentif aux changements qui pourraient être nécessaires. Toutefois, lorsqu’on passe de Regular ou Humalog à Novolog, il semble sage de réduire les bases et les bolus d’environ 10 % au moment du passage. Avec l’une ou l’autre des insulines rapides, mais surtout avec Novolog, il faut moins d’insuline pour couvrir le même nombre de grammes de glucides. Par rapport à l’insuline régulière, le temps d’action plus court observé avec les bolus des insulines rapides nécessite souvent un débit de base diurne plus élevé. Avec Humalog et Novolog, le débit basal représente généralement 50 à 60 % de la dose quotidienne totale d’insuline.

Dans les recherches sur l’activité biologique d’Humalog, deux études sur six ont montré qu’Humalog était jusqu’à 10 % plus actif que Regular pour abaisser la glycémie, tandis que les quatre autres ont trouvé que son activité était identique à celle de Regular. Soyez vigilant si une unité d’Humalog semble aller plus loin qu’une unité de Regular. Toute modification des doses d’insuline ne doit être tentée qu’après en avoir discuté de manière approfondie avec votre médecin.

De nombreux pompiers utilisant Humalog déclarent avoir besoin d’un peu moins d’insuline au cours de la journée. Certains trouvent que les bolus peuvent avoir besoin d’être réduits jusqu’à 10 à 25%. Les montants du débit de base ne changent généralement pas, bien que certains trouvent qu’ils doivent augmenter le débit de base en fin de soirée et en début de nuit, parce qu’ils avaient l’habitude de compter sur l’action longue de Regular pour travailler jusqu’aux heures de la nuit.

Avec la plus grande vitesse d’Humalog, les changements de débit de base sont effectués plus près du moment réel où ils sont nécessaires. Par exemple, sur Regular, si le débit basal est augmenté à 2 heures du matin pour compenser un phénomène d’aube, l’augmentation du débit basal peut être retardée jusqu’à 3 heures du matin sur Humalog. Avec Novolog, de nombreux pompistes déclarent qu’ils doivent retarder d’une heure ou deux toute augmentation du débit basal pour éviter les baisses. Par exemple, si le débit basal est normalement augmenté à 3 heures du matin sur Humalog, il serait retardé jusqu’à 4 heures ou 5 heures du matin sur Novolog.

Pour des raisons de sécurité, n’utilisez pas la fonction de suspension avec Humalog pour l’exercice ou les glycémies basses. Si vous oubliez de le sortir de la suspension, vous pouvez rapidement vous retrouver avec des glycémies élevées. En raison de son court délai d’action, la glycémie commence généralement à augmenter 60 à 90 minutes après la suspension de l’insuline, à moins qu’un bolus ait été pris récemment. Une autre raison de ne jamais utiliser la suspension est que l’insuline qui est statique dans la ligne de perfusion favorise l’obstruction.

Toujours prendre Humalog par injection à la PREMIÈRE lecture de glycémie élevée supérieure à 300 mg/dl (17 mmol). En cas de problème de délivrance d’Humalog dans votre pompe, les glycémies peuvent commencer à augmenter dans les 60 à 90 minutes, et l’acidocétose peut commencer en 4 à 5 heures. Si une DEUXIÈME lecture effectuée 90 à 120 minutes plus tard est toujours supérieure à 300 mg/dl, prenez Humalog par injection et changez le réservoir et le dispositif de perfusion.

Résultats de la recherche clinique

Les résultats de 23 études de recherche clinique utilisant Humalog en Europe, au Canada et aux États-Unis ont été présentés lors du congrès de l’American Diabetes Association à Boston en 1997. Notre analyse de ces études a révélé des résultats positifs dans quatre domaines lors de la comparaison entre Humalog et Regular :

1. Humalog donne de meilleures lectures 1 à 2 heures après les repas. Habituellement, Humalog était administré au début du repas, mais même lorsqu’il est pris 15 minutes après le repas, Humalog donne de meilleures lectures postprandiales par rapport à Regular pris 40 minutes avant le repas.
2. Les glycémies sont améliorées tout au long de la journée, en grande partie grâce à l’amélioration des lectures après les repas
3. L’HbA1c est abaissée de 0,5 % en moyenne.
4. Humalog améliore la qualité de vie.

Les autres résultats des études individuelles étaient également positifs. Dans une étude, deux personnes qui n’avaient pas conscience de l’hypoglycémie ont retrouvé les symptômes d’avertissement d’une glycémie basse. Dans une étude sur les adolescents, les incidents d’hypoglycémie nocturne ont diminué.

Les sujets de la plupart des études de recherche ci-dessus étaient des personnes de type 1 sous traitement intensif à long terme qui avaient un bon contrôle avec des HbA1c dans les 7 ou 8 avant d’utiliser Humalog dans l’étude. Mais une étude a suivi des personnes atteintes d’un « diabète fragile » avec des glycémies irrégulières et des taux d’HbA1c élevés. Lorsqu’ils sont passés de Regular à Humalog, leur diabète s’est amélioré dans les quatre domaines mentionnés ci-dessus. Une autre étude utilisant des personnes atteintes de diabète de type 2 a également rapporté ces améliorations et les sujets n’ont pas eu de prise de poids.

Mises en garde concernant la chaleur et le stockage

Certaines personnes ont remarqué des glycémies élevées inattendues avec Humalog et signalent qu’Humalog peut se détériorer plus rapidement par temps chaud que Regular ou Novolog. Des problèmes de contrôle peuvent certainement survenir pour d’autres raisons, comme des bases incorrectes et des bolus qui ne correspondent pas au besoin d’insuline. Mais Humalog semble être moins stable et plus susceptible de perdre son activité, notamment lorsqu’il est exposé à la chaleur ou à un froid excessif. Testez souvent et si votre insuline ne semble pas avoir l’effet escompté, vérifiez qu’il n’y a pas de particules dans le flacon et ouvrez un nouveau flacon.

Bien que rare, quand Humalog se dégrade, c’est rapidement. Les glycémies peuvent être bonnes un jour et élevées le lendemain. Si les glycémies sont inopinément élevées pour une raison quelconque, vérifiez la présence de particules dans le flacon. Celles-ci se présentent généralement sous la forme d’un ou deux gros flotteurs, ou de plusieurs petits cristaux dans la solution ou sur les parois du flacon. Commencez toujours un nouveau flacon si vous avez des doutes.

En résumé, l’écrasante majorité des tireurs et des pompeurs ont accueilli avec plaisir les nouvelles insulines rapides. La plupart ont également été impressionnés par les améliorations de leur contrôle et par la commodité de prendre leur insuline juste avant de manger. La réduction du nombre de dépressions nocturnes et l’amélioration des taux d’HbA1c ne sont que quelques-uns des avantages dont ont bénéficié les pompiers, et la plupart d’entre eux déclarent se sentir mieux avec les insulines rapides.