Q:

J’ai remarqué qu’il y a souvent un œdème microkystique autour de l’incision cornéenne chez mes patients atteints de cataracte à cornée claire. Est-ce normal ?

A:

L’œdème microkystique sur le site de la plaie et sur le site de la paracentèse dans la chirurgie de la cataracte à cornée claire n’est pas du tout rare, dit Howell M. Findley, O.D., directeur du Commonwealth Eye Surgery Center à Nicholasville, Ky. De plus en plus de chirurgiens pratiquent aujourd’hui des incisions cornéennes claires. Comme beaucoup d’entre eux utilisent également une approche de la cornée temporale, les incidents d’œdème microkystique sont également plus fréquents qu’auparavant. Cette constatation est si courante et si localisée au site de l’incision que le chirurgien a pu la faire passer pour normale et enregistrer une cornée claire, dit le Dr Findley.
Les patients qui présentaient une sclérose nucléaire dense ou une dystrophie endothéliale de Fuchs avant la chirurgie peuvent avoir besoin de temps de phacoémulsification plus longs pendant la chirurgie, ce qui les expose à un risque plus élevé de développer un œdème microkystique généralisé.
L’œdème microkystique peut également être observé dans les incisions de la cornée presque transparente. Ces incisions commencent juste à l’extérieur du limbe et se transforment ensuite en cornée claire, explique le Dr Findley. Ces types d’incisions guérissent souvent un peu plus rapidement que les incisions cornéennes claires et ont une incidence moindre d’endophtalmie.

Q:

Quand puis-je m’attendre à ce que cela se résorbe, et comment dois-je le gérer ?

A:

Ces types d’œdème microkystique sont presque toujours bénins, ne sont pas visuellement significatifs et se résorbent sans traitement 1 à 3 semaines après l’opération.
L’œdème microkystique sur une plus grande surface de la cornée est cependant une préoccupation différente. Le Dr Findley vous conseille d’écarter la possibilité d’une pression intraoculaire élevée, une constatation fréquente après l’opération. Une pression inférieure à 40 mm Hg ne causerait probablement pas d’œdème microkystique, dit-il. Si la pression est élevée, elle doit être traitée immédiatement.

L’œdème cornéen peut être causé par un détachement de la membrane de Descemets.

L’œdème cornéen persistant qui n’est pas dû à l’une des causes mentionnées précédemment peut être secondaire à la rétention de matériel de lentille ou au détachement de la membrane de Descemets (DMD). Il existe des preuves que les écarteurs d’iris peuvent augmenter le risque de DMD parce que l’iris est plus antérieur à la cornée.1
Des chercheurs de l’Université de l’Illinois à Chicago ont découvert qu’une anomalie dans l’attachement stromal fibrillaire à la membrane de Descemets pourrait être une prédisposition au décollement.2 D’autres facteurs qui peuvent prédisposer les patients au DMD sont un diagnostic préopératoire de glaucome ou un épisode récent d’œdème cornéen.3
On peut voir le DMD en observant de près la lampe à fente avec une section optique, dit le Dr Findley. Si vous suspectez une DMD, renvoyez le patient chez le chirurgien pour une réparation chirurgicale de la membrane dès que possible. En cas de DMD étendue, un traitement chirurgical précoce est recommandé pour obtenir de bons résultats.1
Certains patients connaissent un dégagement spontané de la cornée avec la DMD. Des chercheurs français citent le cas d’un patient présentant un DMD large et supérieur s’incurvant vers l’intérieur et vers le bas dans la chambre antérieure, limité par une fine ligne pigmentée de sang un jour après l’opération.4 Deux mois plus tard, la cornée du patient s’était éclaircie et est restée claire pendant 10 ans avec une acuité visuelle de 20/20 et une PIO de 14mm Hg.
Ne prenez pas le risque, cependant, que votre patient fasse partie de cette minorité chanceuse. Si vous observez un DMD, renvoyez-le immédiatement chez le chirurgien.