Qu’est-ce que l’imagerie par résonance magnétique (IRM) du sein ?

L’imagerie par résonance magnétique (IRM) du sein utilise des champs magnétiques pour créer une image du sein.

L’IRM du sein est utilisée dans le dépistage du cancer du sein chez les femmes présentant un risque plus élevé que la moyenne. Elle est aussi parfois utilisée dans le diagnostic et la stadification du cancer du sein.

L’IRM du sein n’est pas recommandée dans le dépistage du cancer du sein chez les femmes à risque moyen.

L’IRM du sein par rapport à la mammographie

Par rapport à la mammographie, le dépistage par IRM du sein présente quelques inconvénients :

• L’IRM du sein est plus invasive que la mammographie car un agent de contraste (gadolinium) est administré par voie veineuse (par une perfusion) avant la procédure. Dans de rares cas, les femmes peuvent faire une réaction au gadolinium.
• Le gadolinium peut s’accumuler dans le cerveau au fil du temps chez les personnes qui passent régulièrement des IRM, comme les femmes à haut risque de cancer du sein qui se font régulièrement dépister par IRM mammaire. La question de savoir si cette accumulation présente des risques pour la santé est en cours d’étude.
• L’IRM du sein a plus de résultats faussement positifs que la mammographie. Un résultat faussement positif indique un possible cancer du sein, même si le cancer du sein n’est pas présent. La zone suspecte doit être vérifiée par des tests de suivi, et parfois une biopsie, pour être sûr qu’il n’y a pas de cancer du sein.
• Certains centres d’IRM n’ont pas les aimants spéciaux nécessaires pour faire une IRM du sein ou n’ont pas de radiologues spécialement formés pour lire les IRM du sein.
• L’IRM du sein est coûteuse et n’est pas toujours couverte par les assurances.

Dépistage du cancer du sein pour les femmes à plus haut risque

Par rapport à la mammographie seule, la mammographie plus l’IRM mammaire peut augmenter la détection du cancer du sein chez :

• Les femmes présentant une mutation du gène BRCA1 ou BRCA2
• Les femmes ayant de forts antécédents familiaux de cancer du sein

Recommandations pour le dépistage du cancer du sein

Le National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recommande un dépistage annuel par mammographie plus IRM mammaire pour certaines femmes présentant un risque plus élevé que la moyenne de cancer du sein, notamment les femmes présentant :

• Une mutation génétique héréditaire BRCA1 ou BRCA2
• Une radiothérapie de la zone thoracique entre 10 et 30 ans
• Le syndrome de Li-Fraumeni, Cowden/PTEN ou Bannayan-Riley-Ruvalcaba (et les parents au premier degré)
• Un PALB2, PTEN ou TP53 mutation génétique héréditaire
• Un risque à vie supérieur à 20 % de cancer du sein invasif basé principalement sur les antécédents familiaux (Estimez votre risque à vie ou apprenez-en davantage sur le risque.)

Le NCCN encourage les femmes ayant un parent au premier degré avec une mutation du gène BRCA1/2, mais qui n’ont pas été testées pour les mutations BRCA1/2 elles-mêmes, à envisager un test génétique avant de passer une IRM mammaire dans le cadre du dépistage du cancer du sein .

Le NCCN recommande que certaines femmes parlent avec leurs fournisseurs de soins de santé de passer une IRM mammaire dans le cadre de leur dépistage du cancer du sein, y compris celles qui ont .

• Une mutation génétique héréditaire ATM, CDH1, CHEK2, NBN ou NF1
• Un carcinome lobulaire in situ (LCIS) ou une hyperplasie atypique

Le NCCN et l’American Cancer Society (ACS) recommandent tous deux aux femmes présentant un risque élevé de cancer du sein de commencer le dépistage à un âge plus précoce que les femmes présentant un risque moyen . La figure 3.5 et la figure 3.6 présentent leurs lignes directrices.

Parlez du dépistage du cancer du sein avec votre fournisseur de soins de santé. Ensemble, vous pouvez établir un plan de dépistage qui vous convient.

Pour un résumé des études de recherche sur le dépistage du cancer du sein par IRM mammaire plus mammographie par rapport à la mammographie seule pour les femmes présentant un risque de cancer du sein supérieur à la moyenne, consultez la section Études de recherche sur le cancer du sein.

Timing du dépistage par IRM du sein

• Pour les femmes préménopausées, le meilleur moment pour l’IRM du sein est les jours 7 à 15 de votre cycle menstruel .
• Pour les femmes ménopausées, l’IRM du sein peut être réalisée à tout moment.
• Pour les patientes à haut risque qui subissent à la fois une mammographie et une IRM mammaire chaque année pour le dépistage, votre prestataire de soins de santé peut échelonner les tests afin que vous passiez un test tous les 6 mois.

Couverture d’assurance

La couverture d’assurance de l’IRM mammaire varie. Vérifiez auprès de votre compagnie d’assurance avant de passer une IRM mammaire pour le dépistage afin de savoir si elle est couverte.

À l’étude

Femmes ayant des antécédents personnels de cancer du sein

La mammographie plus l’IRM mammaire est à l’étude pour le dépistage des femmes ayant des antécédents personnels de cancer du sein.

Certaines études suggèrent que, pour les femmes diagnostiquées avec un cancer dans un sein, la mammographie plus l’IRM mammaire peut trouver le cancer du sein dans le sein opposé (contralatéral) mieux que la mammographie seule .

Une étude a révélé que la mammographie plus l’IRM mammaire peuvent également aider à trouver de nouveaux cancers dans le sein traité (chez les femmes ayant subi une tumorectomie) .

Cependant, il n’est toujours pas clair si l’IRM mammaire offre ou non un avantage de dépistage pour les femmes ayant eu un cancer du sein. Elle n’est donc pas recommandée de façon systématique.

Femmes ayant un tissu mammaire dense

La mammographie plus l’IRM mammaire est à l’étude pour le dépistage chez les femmes ayant un tissu mammaire dense .

L’IRM mammaire plus la mammographie peut permettre de trouver quelques cancers du sein de plus que la mammographie seule . Cependant, l’ajout de l’IRM mammaire augmente les résultats faussement positifs et il n’est pas clair si cela améliore les résultats du cancer du sein .

Le NCCN et l’ACS déclarent tous deux qu’il n’y a pas assez de preuves pour faire une recommandation pour ou contre le dépistage par IRM pour les femmes qui ont des seins denses .

En savoir plus sur la densité mammaire sur une mammographie.

En savoir plus sur la densité mammaire et le risque de cancer du sein.