OCB sont particulièrement importantes pour la sclérose en plaques (SEP). Dans la SEP, normalement, seules les OCB composées d’anticorps de l’immunoglobuline G sont considérées, bien que parfois d’autres protéines puissent être prises en compte, comme l’immunoglobuline M spécifique des lipides. La présence de ces OCB IgM est associée à une évolution plus sévère.
Typiquement, pour une analyse OCB, le LCR est concentré et le sérum est dilué. Après cette dilution/concentration, la préalbumine apparaît comme plus élevée sur le LCR. L’albumine est généralement la bande dominante sur les deux fluides. La transferrine est une autre protéine proéminente dans la colonne du LCR car sa petite taille moléculaire augmente facilement sa filtration dans le LCR. La concentration de préalbumine dans le LCR est relativement plus élevée que dans le sérum. Comme prévu, les protéines de grande taille moléculaire sont absentes de la colonne de LCR. Après avoir localisé toutes ces bandes, les OCB doivent être évaluées dans la région γ qui héberge normalement un petit groupe d’immunoglobulines polyclonales.
De nouvelles techniques comme « l’immunoessai capillaire à focalisation isoélectrique » sont capables de détecter les OCB d’IgG chez plus de 95% des patients atteints de sclérose en plaques.
Même plus de 12 OCB peuvent apparaître dans la SEP. Chacune d’entre elles représente des protéines d’anticorps (ou des fragments de protéines) sécrétées par les plasmocytes, bien que la raison exacte de la présence de ces bandes, et les protéines que ces bandes représentent, n’aient pas encore été complètement élucidées. Les antigènes cibles de ces anticorps ne sont pas faciles à trouver car cela nécessite d’isoler un seul type de protéine dans chaque bande, bien que de nouvelles techniques soient capables de le faire.
Dans 40% des patients atteints de SEP avec des OCB, des anticorps spécifiques aux virus HHV-6 et EBV ont été trouvés.
Des OCB spécifiques du HHV-6 ont également été trouvés dans d’autres maladies démyélinisantes. Une protéine lytique du virus HHV-6A a été identifiée comme la cible des bandes oligoclonales spécifiques du HHV-6.
Bien que les premières théories supposaient que les BOC étaient en quelque sorte des auto-antigènes pathogènes, des recherches récentes ont montré que les IgG présentes dans les BOC sont des anticorps contre les débris, et donc, les BOC semblent n’être qu’un effet secondaire de la SEP. Néanmoins, les OCB restent utiles en tant que biomarqueur.
Valeur diagnostique dans la MSEdit
Les bandes oligoclonales sont un indicateur important dans le diagnostic de la sclérose en plaques. Jusqu’à 95% de tous les patients atteints de sclérose en plaques ont des bandes oligoclonales observables en permanence, au moins pour ceux qui ont une ascendance européenne. Les derniers rapports disponibles en 2017 indiquaient une sensibilité de 98% et une spécificité de 87% pour le diagnostic différentiel par rapport aux mimétiques de la SEP (la spécificité concernant la population non sélectionnée devrait être égale ou supérieure).
L’autre application des BOC est un outil de classification des patients. Il est connu depuis longtemps que les patients atteints de la SEP ayant une POE négative ont une évolution plus lente. Certains rapports indiquent que la condition sous-jacente qui cause les lésions de la SEP chez ces patients est différente. Il existe quatre modèles pathologiques de lésions, et dans la majorité des patients présentant des lésions cérébrales de type II et III, les bandes oligoclonales sont absentes ou seulement présentes de façon transitoire.
HétérogénéitéModifier
Il a été rapporté que les bandes oligoclonales sont presque absentes chez les patients présentant des types de lésions de type II et III.
Six groupes de patients sont généralement séparés, sur la base des BOC :
- type 1, pas de bandes dans le LCR et le sérum;
- type 2, bandes IgG oligoclonales dans le LCR,
- type 3, bandes oligoclonales dans le LCR et le sérum avec des bandes supplémentaires dans le LCR ;
- type 4, bandes oligoclonales identiques dans le LCR et le sérum,
- type 5, bandes monoclonales dans le LCR et le sérum,
- type 6, présence d’une seule bande limitée au LCR.
Les types 2 et 3 indiquent une synthèse intrathécale, et les autres sont considérés comme des résultats négatifs (Pas de SEP).
AlternativesModifier
La principale importance des bandes oligoclonales était de démontrer la production d’immunoglobines (IgG) intrathécales pour établir un diagnostic de SEP. Actuellement, d’autres méthodes de détection de cette synthèse intrathécale ont été publiées, et elles ont donc perdu de leur importance dans ce domaine.
Les chaînes légères libres (CLL), en particulier les CLL-Kappa (CLL-K), constituent une méthode particulièrement intéressante. Plusieurs auteurs ont rapporté que la détermination néphélémétrique et ELISA des FLC est comparable à celle des OCB en tant que marqueurs de la synthèse des IgG, et que les kFLC se comportent même mieux que les bandes oligoclonales.
Une autre alternative aux bandes oligoclonales pour le diagnostic de la SEP est la MRZ-réaction (MRZR), une réponse immunitaire antivirale polyspécifique contre les virus de la rougeole, de la rubéole et du zona trouvée en 1992.
Dans certains rapports, la MRZR a montré une sensibilité plus faible que l’OCB (70% contre 100%), mais une spécificité plus élevée (92% contre 69%) pour la SEP.