Communiqué de presse
Lundi 28 janvier 2008
Les preuves soutiennent fortement les diurétiques comme traitement initial, Surtout chez les patients noirs
De nouvelles recherches montrent que chez les personnes souffrant d’hypertension artérielle dans le cadre du syndrome métabolique, un ensemble d’affections qui augmente le risque de maladie cardiaque, les diurétiques offrent une plus grande protection contre les maladies cardiovasculaires, y compris l’insuffisance cardiaque, et sont au moins aussi efficaces pour abaisser la pression artérielle que les nouveaux médicaments plus coûteux. Ces résultats vont à l’encontre des pratiques médicales actuelles qui privilégient les inhibiteurs de l’ECA, les alpha-bloquants et les inhibiteurs calciques pour le traitement de l’hypertension artérielle chez les personnes atteintes du syndrome métabolique. En outre, les résultats fournissent de nouvelles preuves importantes en faveur de l’utilisation de diurétiques pour le traitement initial de l’hypertension artérielle chez les patients noirs atteints du syndrome métabolique.
Les dernières conclusions de l’essai « Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial » ou ALLHAT, parrainé par le National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) des National Institutes of Health, sont publiées dans le numéro du 28 janvier des Archives of Internal Medicine.
« Ces résultats sont particulièrement importants pour les patients atteints du syndrome métabolique car de nombreux médecins prescrivent actuellement des alpha-bloquants, des inhibiteurs calciques et des inhibiteurs de l’ECA en raison de leurs effets à court terme plus favorables sur la glycémie et le taux de cholestérol sanguin. Cependant, cette nouvelle analyse montre que les diurétiques sont plus efficaces pour prévenir les maladies cardiovasculaires et n’appuie donc pas le choix des nouveaux médicaments par rapport aux diurétiques pour prévenir les mauvais résultats de santé liés à l’hypertension ou pour abaisser la pression artérielle élevée « , a déclaré Elizabeth G. Nabel, M.D, directrice du NHLBI.
ALLHAT est la plus grande étude à comparer un diurétique (chlorthalidone) à trois nouvelles classes de médicaments pour traiter l’hypertension artérielle : un inhibiteur calcique (bésylate d’amlodipine), un alpha-bloquant (mésylate de doxazosine) et un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) (lisinopril). Chaque médicament était utilisé pour commencer le traitement et d’autres médicaments pouvaient être ajoutés si nécessaire pour contrôler la pression artérielle. L’étude a initialement rapporté en 2002 que les diurétiques étaient les plus bénéfiques des classes de médicaments étudiées pour traiter l’hypertension artérielle et pour protéger contre les résultats cardiovasculaires indésirables.
Cette dernière analyse montre que même chez les hommes et les femmes atteints du syndrome métabolique, et pour les participants noirs et non noirs (caucasiens, hispaniques, asiatiques/insulaires du Pacifique et américains/autochtones de l’Alaska), les diurétiques moins coûteux contrôlent constamment la pression artérielle, sont tout aussi bénéfiques pour prévenir les crises cardiaques et les décès par maladie coronarienne. Ils sont également plus bénéfiques que les médicaments plus récents pour prévenir une ou plusieurs autres formes de maladies cardiovasculaires, notamment l’insuffisance cardiaque et l’accident vasculaire cérébral. Un autre article de l’ALLHAT, publié en ligne le 13 novembre et rapporté dans le numéro de février 2008 de Diabetes Care, est parvenu à des conclusions similaires lorsque les patients diabétiques étaient exclus.
Les personnes atteintes du syndrome métabolique présentent trois facteurs de risque ou plus de maladie cardiaque, notamment une pression artérielle élevée (130/85 mmHg ou plus), un faible taux de HDL (bon cholestérol) (HDL inférieur à 40 mg/dL chez les hommes ou inférieur à 50 mg/dL chez les femmes) et un diabète ou un pré-diabète (glycémie à jeun de 100 mg/dL ou plus).
L’étude ALLHAT était un essai randomisé en double aveugle impliquant 42 418 participants, âgés de 55 ans et plus, présentant une pression artérielle élevée (140/90 mm Hg ou plus) et au moins un autre facteur de risque de maladie cardiaque. Parmi eux, 23 077 présentaient un syndrome métabolique avec diabète ou pré-diabète (glycémie à jeun de 100 mg/dL ou plus) au moment de l’inscription. Environ 35 % des participants étaient noirs.
Chez les participants noirs et non noirs à l’étude présentant un syndrome métabolique, le traitement à base de diurétiques était plus protecteur contre l’insuffisance cardiaque et également contre l’ensemble des maladies cardiovasculaires (coronaropathie, accident vasculaire cérébral, insuffisance cardiaque ou artériopathie périphérique combinée) par rapport aux traitements à base d’inhibiteurs de l’ECA et d’alpha-bloquants. Par rapport au traitement à base d’inhibiteur calcique, le traitement à base de diurétique était plus protecteur contre l’insuffisance cardiaque.
« L’étude ALLHAT a été remarquablement cohérente en montrant que le diurétique à faible coût est supérieur aux nouveaux médicaments pour la prévention des maladies cardiovasculaires. Les données montrent que les diurétiques peuvent être efficaces en tant que traitement monothérapeutique de l’hypertension artérielle et être inclus dans des régimes de traitement multi-médicaments chez la plupart des patients, y compris ceux atteints du syndrome métabolique », a déclaré Paula Einhorn, M.D., directrice de programme, Division de la prévention et des sciences de la population du NHLBI.
Par rapport à ceux qui prenaient des diurétiques, les participants noirs atteints du syndrome métabolique recevant des inhibiteurs de l’ECA avaient un moins bon contrôle de la pression artérielle et un risque accru de 24 pour cent de maladie cardiovasculaire globale. Cela inclut un risque accru de 19 % de maladie coronarienne, de 37 % d’accident vasculaire cérébral et de 49 % d’insuffisance cardiaque. Ils présentaient également un risque d’insuffisance rénale supérieur de 70 %.
« Chez les patients noirs souffrant d’hypertension et de syndrome métabolique, les données de l’étude ALLHAT soutiennent massivement le choix des diurétiques de type thiazidique », a déclaré Jackson T. Wright, Jr, M.D., Ph.D., professeur de médecine à la Case Western Reserve University et auteur principal de l’étude.
« Les médicaments pour traiter l’hypertension doivent toujours être associés à des approches de style de vie pour abaisser la pression artérielle. Les patients devraient discuter de ces résultats d’étude et de leur traitement avec leur médecin avant d’apporter des changements « , a ajouté Einhorn.
Pour organiser une interview sur ALLHAT, veuillez contacter le bureau des communications du NHLBI au (301) 496-4236 ou par courriel à [email protected]. Pour joindre l’auteur Jackson Wright, veuillez contacter Alicia Reale au service des relations avec les médias des hôpitaux universitaires, ou envoyer un courriel à [email protected].
Partie des National Institutes of Health, le National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) planifie, mène et soutient la recherche liée aux causes, à la prévention, au diagnostic et au traitement des maladies du cœur, des vaisseaux sanguins, des poumons et du sang ; et des troubles du sommeil. L’institut gère également des campagnes nationales d’éducation sanitaire sur les femmes et les maladies cardiaques, le poids santé des enfants et d’autres sujets. Les communiqués de presse du NHLBI et d’autres documents sont disponibles en ligne à l’adresse www.nhlbi.nih.gov.
Les National Institutes of Health (NIH) – L’agence de recherche médicale de la nation – comprend 27 instituts et centres et est une composante du département américain de la santé et des services sociaux. Il s’agit de la principale agence fédérale chargée de mener et de soutenir la recherche médicale fondamentale, clinique et translationnelle, et d’étudier les causes, les traitements et les remèdes des maladies communes et rares. Pour plus d’informations sur le NIH et ses programmes, visitez le site www.nih.gov.
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