McIntyre a d’abord expliqué que de nombreux patients atteints de dépression unipolaire qui présentent un « petit peu de manie » sont plus susceptibles d’avoir une conversion diagnostique éventuelle vers un trouble bipolaire.

Il a ensuite discuté de la façon dont le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition (DSM-5), la classification standard des troubles mentaux utilisée par les professionnels de la santé mentale aux États-Unis, est un facteur contribuant à la difficulté de diagnostiquer la dépression avec des caractéristiques mixtes (DMX).

« Bien que l’irritabilité, la distractibilité et l’agitation psychomotrice figurent parmi les symptômes les plus courants de la DMX, ils sont exclus des critères de caractéristiques mixtes du DSM-5 en raison du chevauchement de ces symptômes avec d’autres troubles et entre la manie et la dépression », a déclaré McIntyre.

Lorsque l’on utilise des critères de diagnostic basés sur la recherche, 4 fois plus de cas ont été identifiés.

En utilisant le DSM-5 avec des critères, tous les patients identifiés comme DMX auront DMX, cependant, seulement 5,1% des individus qui ont DMX seront identifiés, et environ 95% risquent de recevoir un traitement inapproprié. En suivant les critères du psychiatre Franco Benazzi, MD, PhD, environ 10% des patients identifiés comme ayant DMX n’auront pas réellement DMX, mais moins de 50% risquent de recevoir un traitement inapproprié.

On peut se demander ce qui sera le plus préjudiciable, a déclaré McIntire ; diagnostiquer à tort une personne « unipolaire pure » comme DMX ou traiter les DMX non identifiés avec des antidépresseurs ?

Les conséquences d’un mauvais diagnostic/traitement inapproprié comprennent : des années (souvent une décennie ou plus) de souffrance inutile ; la résistance au traitement ; la probabilité réduite de répondre à un éventuel traitement approprié de stabilisateur d’humeur ; le syndrome d’activation apparu avec le traitement ; et la suicidalité.

Il existe plusieurs outils qui peuvent être utilisés pour évaluer le DMX, a déclaré McIntyre.

• Échelle d’évaluation de la dépression bipolaire : Une évaluation des symptômes actuels administrée par un clinicien.
• Mini International Neuropsychiatric Interview : Auto-évaluation par le patient des symptômes actuels.
• Échelle de résultats de la dépression cliniquement utile avec DSM-5 mixte : Auto-évaluation par le patient des symptômes (hypo)maniaques actuels.
• Hypomania Checklist : Auto-évaluation du patient qui dépiste les symptômes (hypo)maniaques à vie.

« La surprescription inappropriée d’antidépresseurs peut contribuer aux épisodes (hypo)maniaques induits par les médicaments, à la résistance au traitement, à la suicidalité et à la mauvaise qualité de vie globale de nombreux patients souffrant de dépression », a conclu McIntyre. « Vous ne saurez pas si une personne déprimée présente des symptômes (hypo)maniaques ou des antécédents familiaux positifs de troubles bipolaires à moins de poser la question à chaque patient, à chaque fois. »

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