Qu’est-ce qu’une Métoidioplastie ?
Avec la métoidioplastie, un nouveau pénis ou phallus est créé à partir d’un clitoris agrandi pour les transgenres. Le néo-phallus a 3 composants qui doivent être conçus chirurgicalement pour un bénéfice maximal. Le premier est le corps du tissu érectile qui constitue l’essentiel du néo-phallus. Le deuxième est l’urètre qui est le tube par lequel l’urine s’écoule. Le troisième est que la peau autour du néo-phallus doit être adaptée pour le meilleur résultat cosmétique tout en préservant l’apparence de la tête.
Quelle est la différence entre une Métoidioplastie simple et une Métoidioplastie complète ? Qu’est-ce qu’une Métoidioplastie annulaire ?
Il n’y a pas de définition unique convenue sur ce qui constitue une Métoidioplastie « simple » mais pour beaucoup, cela signifie simplement libérer le clitoris hypertrophié des ligaments suspenseurs sans allongement urétral ou ablation du vagin. Une Métoidioplastie « complète » implique, la libération des ligaments suspenseurs, l’allongement urétral, un accrochage urétral et une vaginectomie et l’implantation d’implants testiculaires.
La Métoidioplastie complète est une chirurgie plus simple mais vous devez vous assurer que vous ne brûlez pas les ponts pour les chirurgies futures. De plus, la métoidioplastie de libération standard « simple » ne permet pas d’uriner debout.
Une alternative est la « métoidioplastie en anneau »
Avec la métoidioplastie en anneau, un nouvel urètre est créé en utilisant des tissus de la peau labiale. Les patients sont capables d’uriner debout.
Comment maximiser la longueur du pénis lors d’une métoidioplastie ?
En préopératoire, la plupart des hommes voudront avoir un clitoris aussi grand que possible pour une longueur maximale du pénis en postopératoire et la clé pour cela est le corps clitoridien. Le néo-phallus peut être agrandi de 4 façons. Tout d’abord, la plupart des transsexuels ont recours à des injections de testostérone, qui font grossir le clitoris – jusqu’à un certain point – mais pas indéfiniment ! La deuxième façon de faire grossir le clitoris est d’utiliser un dispositif d’aspiration sur le clitoris pour l’étirer. Vous pouvez fabriquer votre propre dispositif à peu de frais en utilisant une seringue spécialement conçue à cet effet. Je conseille aux patientes de le faire 2 à 3 fois par jour pendant 10 à 15 minutes, en commençant idéalement quelques mois avant l’opération pour un effet maximal. La troisième chose à faire est d’appliquer de la crème DHT sur le clitoris. La DHT est dérivée de la testostérone et est une version plus puissante, mais malheureusement, la DHT n’est pas disponible aux États-Unis. Enfin, il est possible de faire paraître le clitoris plus grand au cours d’une intervention chirurgicale en libérant tous les tissus qui maintiennent le clitoris en place. La libération de ces ligaments suspenseurs (appelés ligament suspenseur et ligaments fundiformes) (PHOTO) permet de redresser le néo-phallus et d’en augmenter considérablement la longueur.
Qu’est-ce que l’allongement de l’urètre et faut-il envisager de le faire ?
Lorsque le néo-phallus est redressé et allongé, cependant, l’urètre devient court et peut devoir être allongé également. Certains patients peuvent choisir de ne pas le faire et de laisser l’urètre court. L’avantage de laisser l’urètre court est que l’opération est plus simple et moins sujette à des complications telles que la fistule et le rétrécissement. En outre, il arrive que l’urètre soit légèrement avancé, ce qui permet de se tenir debout pour uriner. L’inconvénient de ne pas faire d’allongement de l’urètre est que la peau labiale qui serait normalement utilisée pour construire un urètre est perdue au moment de l’opération et ne peut pas être récupérée si le patient change d’avis. À l’avenir, si le patient choisit de subir un allongement de l’urètre, cette opération est rendue plus difficile sans l’excès de tissu labial à proximité. De plus, si un patient choisit de subir une phalloplastie ultérieurement, l’opération est plus compliquée sans l’allongement urétral effectué au moment de la métoidioplastie. En général, je conseille aux patients de faire un allongement urétral même sans accrochage car aucun pont n’est brûlé au moment de l’opération et plus d’options chirurgicales restent ouvertes pour l’avenir.
Comment faire un allongement urétral ?
L’urètre peut être allongé de plusieurs façons. Une façon est d’utiliser le tissu de l’intérieur de la joue appelé greffe buccale et de suturer ce tissu sur la paroi arrière (appelée dorsale) de l’urètre, puis d’utiliser le tissu labial deux construire la paroi avant (ventrale) de l’urètre. Une autre méthode consiste à utiliser le tissu labial pour construire à la fois la paroi dorsale et la paroi antérieure de l’urètre pour l’allonger. L’un des avantages de l’utilisation du tissu labial est qu’il est toujours attaché à son alimentation en sang (techniquement appelé un lambeau), ce qui lui permet de mieux cicatriser et de rester en bonne santé.
Comment crée-t-on la peau du pénis dans une métoidioplastie ?
Typiquement, nous enroulons un lambeau des lèvres pour recouvrir le néo-phallus. Si cela est bien fait, alors le lambeau ressemble à la peau de la hampe du pénis et l’extrémité du clitoris ressemble au nouveau gland du pénis.
Dois-je faire une préservation vaginale ?
C’est à vous de voir ! Certains transgenres aimeraient conserver le vagin et avoir également un néo-phallus fonctionnel qui permet d’uriner debout. Cela est possible mais présente un risque plus élevé de complications telles qu’une fistule. Si un branchement urétral n’est pas fait mais qu’un allongement urétral est réalisé alors le risque est un peu plus faible.
Qu’en est-il des implants testiculaires ?
Les implants testiculaires peuvent être placés au moment de la métoidioplastie. Dans le cas des implants, il faut veiller à éviter leur migration.
Quels sont les soins post-opératoires d’une métoidioplastie ?
Selon l’étendue de la chirurgie, les patients rentrent généralement chez eux 1 ou 2 jours après l’intervention. Si une métoidioplastie « simple » est réalisée, les patients peuvent rentrer chez eux par eux-mêmes. Pour les patients qui ont subi un allongement de l’urètre, un cathéter est généralement laissé dans le pénis et souvent un tube suprapubique est également laissé en place. Ceux-ci sont généralement retirés environ 2 à 3 semaines après l’opération. Le phallus est enveloppé dans un pansement compressif pour l’empêcher de gonfler.
Quels types de complications peuvent survenir ?
Des complications peuvent survenir, il s’agit notamment de la formation d’une fistule, d’un rétrécissement urétral, d’une infection ou d’une compromission de l’apport sanguin
Les complications après une mélioïdioplastie peuvent-elles être réparées ?
La plupart du temps, les complications peuvent être réparées par une chirurgie ambulatoire assez simple
Qu’en est-il des fistules après une mélioïdioplastie ?
La plupart des fistules vont guérir spontanément mais dans un petit nombre qui persistent, elles peuvent être fermées chirurgicalement.
Quand puis-je commencer à faire de l’exercice après la chirurgie ?
Dépend du type de chirurgie que vous avez subi – généralement, nous attendons que tout soit complètement guéri, ce qui se produit au moins 4 à 6 semaines avant de faire des exercices vigoureux.
Et pour le sexe ?
La plupart des patients sont capables d’avoir des orgasmes avec la stimulation du néo-phallus. Cependant, nous n’avons pas encore trouvé de dispositif permettant d’avoir une érection après une métoidioplastie.
Et la phalloplastie ?
Si l’allongement urétral est réalisé au moment de la métoidioplastie, alors la phalloplastie devient plus facile. Cependant, sans allongement urétral, les options sont un peu plus limitées.
Le Dr Purohit prend-il les assurances ?
Oui, nous prenons toutes les assurances majeures, y compris l’assurance-maladie et medicaid
Quels sont les résultats du Dr. Purohit?
Le Dr. Purohit a appris les techniques de métoidioplastie du Dr. Djorjdjevic de Belgrade et continue à travailler avec lui pour affiner cette technique. Nous avons eu d’excellents résultats à la fois sur l’allongement de l’urètre et sur la maximisation de la longueur phallique avec écoulement urinaire.