Le patient dans ce rapport de cas a eu des symptômes psychotiques en présence d’une conscience claire pendant des jours après un épisode de crise et apparemment sans aucun signe de facteurs étrangers, y compris la toxicité des anticonvulsivants, le retrait des médicaments et un épisode antérieur de psychose interictale. Toutefois, cet épisode particulier oriente vers un diagnostic psychiatrique de manie avec symptômes psychotiques selon les critères de la Classification internationale des maladies (CIM)-10. Le tableau clinique présenté ici ressemble en partie à des rapports antérieurs sur la période post-ictale.
La prévalence de la psychose post-ictale (PIP) n’est que de 7% chez les patients épileptiques résistants au traitement. Alors que les épisodes de PIP sont généralement de courte durée, une rémission peut survenir sur une période de plusieurs jours allant de trois jours à deux semaines . Les patients présentant des épisodes récurrents d’épilepsie risquent de développer une psychose chronique. Les symptômes psychotiques sont souvent pléomorphiques, comprenant des hallucinations (visuelles ou auditives), des anomalies du contenu de la pensée telles que des délires (somatiques, grandioses, religieux, paranoïaques ou autres) ou une tangentialité ou une association lâche, un blocage de la pensée, une désinhibition du comportement sexuel, une diplopie mentale, une familiarité illusoire, des troubles de l’humeur et un discours sous pression. Cependant, un sous-ensemble mineur de patients peut présenter des symptômes maniaques concomitants après un épisode aigu de crise groupée . La PIP constitue 25 % des épisodes psychotiques dans l’épilepsie mais, malheureusement, elle est encore sous-représentée dans la littérature psychiatrique. En outre, il y a des cas où des cas de manie postictale (MIP) ont été signalés, mais aucune des études n’a montré la pathologie et les caractéristiques cliniques de la MIP comme une entité distincte .
Les caractéristiques cardinales de la MIP étaient l’exaltation, l’humeur expansive, l’euphorie et la distraction dans le processus de pensée tout au long de l’épisode de MIP. En outre, il existe une prédisposition à présenter un discours tendu, une diminution du sommeil, une hyperactivité, une fuite des idées, une hyper-religiosité et une grandiosité. L’hyper-religiosité et la grandiosité étaient présentes tout au long de ces épisodes, ce qui correspond à la composante de l’humeur remplissant les critères de la CIM-10 pour le trouble maniaque et le trouble de l’humeur (affectif), à l’exception de l’étiologie. Cependant, les patients présentant des épisodes de PIP étaient plus susceptibles de présenter des hallucinations (auditives ou visuelles), des délires (de persécution ou de référence) et de l’insomnie ; l’humeur exaltée s’est avérée être l’une des caractéristiques les plus frappantes de ces épisodes de PIP. Certains patients manifestent également une euphorie et une humeur exaltée, mais ces symptômes ne sont présents que pendant une courte période et jamais pendant toute la durée de ces épisodes. De plus, les hallucinations et les délires n’étaient pas en congruence avec la composante de l’humeur remplissant les critères de la CIM-10 pour le trouble psychotique transitoire et aigu et le trouble délirant organique de type schizophrénique, à l’exception de l’étiologie .
La psychose post-traumatique représente une menace de morbidité profonde et il est crucial de connaître les facteurs de risque connus qui y sont associés. Les épisodes de PIP sont souvent précédés d’insomnie, d’un groupe de crises, d’une longue histoire de crises tonico-cloniques généralisées ou de crises partielles complexes secondairement généralisées. Des antécédents de PIP, d’hospitalisation psychiatrique ou de psychose, une longue histoire d’épilepsie, des foyers de crises bilatéraux (en particulier temporaux), des antécédents d’encéphalite ou de lésion traumatique du cerveau, et un fonctionnement intellectuel faible sont tous des facteurs de risque connus.
La PIP et la MIP ont toutes deux connu un épisode de généralisation secondaire et/ou de crises partielles complexes suivi du maintien d’un intervalle de lucidité pendant une période moyenne de 1,9 jour pour la PIP et de deux jours pour la MIP avant de présenter des symptômes psychotiques. Cependant, il a été noté que la durée totale des épisodes de MIP était comparativement plus longue que celle de la PIP et avec un plus grand nombre de récurrences. L’âge d’apparition des troubles convulsifs était plus élevé dans le cas du MIP que dans celui du PIP. De plus, la PIP a montré une forte association avec les épilepsies du lobe frontal et temporal, la zone épileptogène ne montrant aucune latéralité sur l’hémisphère dominant, alors que la MIP est plus souvent observée dans les épilepsies du lobe temporal avec des foyers épileptogènes sur le côté dominant du centre du langage. À l’EEG, des décharges épileptiformes de fréquence plus faible ont été observées dans l’espace interictal si l’intervention est effectuée tôt dans les deux cas (PIP et PIM). De plus, une augmentation de la perfusion a été observée dans l’épilepsie du lobe frontal et/ou temporal pendant les épisodes aigus de PIP et de PIM sur la tomographie par émission monophotonique (SPECT). Selon Nishida T. et al. trois patients ont montré une augmentation de la perfusion pendant un épisode aigu de MIP du côté de la langue non dominante ou de manière bilatérale, alors que le même nombre de patients traversant un épisode de PIP ont montré une augmentation de la perfusion de manière ipsilatérale aux zones épileptogènes. Par conséquent, les médecins devraient être conscients de ces différences entre la PIP et la MIP lors de l’évaluation des patients après une crise.
Tous les patients atteints de PIP et de MIP sont traités avec des neuroleptiques tout au long de leurs épisodes de psychose post-ictale prouvant à nouveau que la MIP dure plus longtemps que la PIP. De plus, selon Nishida T. et al. il n’y a pas de rapports de symptômes psychotiques postictaux chez les patients atteints de MIP. Pour minimiser la morbidité du MIP, la reconnaissance rapide est la clé. La plupart des patients souffrant d’hallucinations et de délires ne signalent pas spontanément les symptômes et ne peuvent donc être reconnus que par des questions spécifiques. Par conséquent, l’administration précoce d’antipsychotiques et d’antiépileptiques s’avérerait bénéfique .