L’épanchement pleural est une accumulation anormale de liquide dans la cavité pleurale. La cavité pleurale est l’espace situé entre les poumons et la paroi thoracique. Le liquide s’accumule entre les 2 couches de la plèvre, qui est une fine couche de tissu qui recouvre les poumons et tapisse la paroi thoracique. Lorsque l’épanchement pleural est lié au cancer ou qu’il y a des cellules cancéreuses dans le liquide, il peut être appelé épanchement pleural malin.
Causes
L’épanchement pleural peut être causé par des cellules cancéreuses qui se propagent à la plèvre. Il peut également se développer si les cellules cancéreuses bloquent ou modifient l’écoulement du liquide lymphatique dans la cavité pleurale.
Les cancers suivants sont plus susceptibles de provoquer un épanchement pleural :
- Cancer du poumon
- Cancer du sein
- non.Hodgkin
- lymphome hodgkinien
- cancer de l’ovaire
- leucémie
- mélanome
- mésothéliome
- cancer de l’utérus
- cancer du col de l’utérus. du col de l’utérus
- Cancer de l’estomac
- Sarcomes
- Cancer de primitif inconnu (CUP)
Symptômes
L’épanchement pleural peut ne provoquer aucun symptôme au début, ou les symptômes peuvent être légers. Les symptômes de l’épanchement pleural peuvent varier en fonction de la quantité de liquide et de la vitesse à laquelle il s’accumule. Ils comprennent :
- un essoufflement ou une difficulté à respirer, que l’on appelle dyspnée
- une toux
- une douleur ou une sensation de lourdeur dans la poitrine
- une anxiété
- une peur de suffoquer
- une fièvre
- un malaise, qui est un sentiment général de malaise ou de maladie
Si l’essoufflement, ou dyspnée, s’aggrave lorsque vous vous allongez, on parle d’orthopnée. Il peut s’améliorer si vous vous tenez debout ou si vous vous asseyez. L’essoufflement peut vous conduire à être plus fatigué que d’habitude car il peut vous réveiller la nuit.
Diagnostic
L’épanchement pleural est généralement diagnostiqué par :
- un examen physique
- une radiographie pulmonaire
- un scanner
Un scanner peut être capable de diagnostiquer de petits épanchements. Si un épanchement pleural est observé sur une radiographie ou un scanner, votre médecin peut effectuer une thoracentèse. Au cours de cette procédure, une aiguille est utilisée pour prélever un échantillon du liquide de la cavité pleurale afin de l’examiner au microscope. Le médecin peut utiliser des ultrasons pour guider l’aiguille pendant la thoracentèse.
En savoir plus sur ces tests et procédures.
Traitement de l’épanchement pleural
Si vous avez un épanchement pleural, votre équipe soignante vous surveillera de près et vous proposera des moyens de le traiter. Le fluide s’accumule souvent à nouveau après avoir été retiré, il se peut donc que vous ayez besoin de plus d’un traitement. On peut vous proposer les options de traitement suivantes pour l’épanchement pleural.
Drainage du liquide
La thoracentèse peut être utilisée pour drainer le liquide supplémentaire autour des poumons. Votre médecin va insérer une aiguille creuse entre les côtes dans la cavité pleurale. L’aiguille est utilisée pour retirer le liquide.
En savoir plus sur la thoracentèse.
Chirurgie
La chirurgie est souvent utilisée pour traiter un épanchement pleural malin.
La pleurodèse peut être effectuée si le liquide s’accumule à nouveau dans la cavité pleurale après la thoracentèse. Elle est souvent réalisée par chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS), qui utilise un thoracoscope avec une caméra vidéo. Pendant la pleurodèse, votre chirurgien place un tube dans la cavité pleurale pour drainer le liquide supplémentaire. Ensuite, un produit chimique, appelé agent sclérosant, est inséré dans le tube et le tube est clampé pendant un certain temps. L’agent sclérosant scelle les deux couches de la plèvre, ce qui empêche le liquide de s’accumuler à nouveau. Les agents sclérosants comprennent la doxycycline (Vibramycin), la bléomycine (Blenoxane) ou le talc. Une fois les couches scellées, le tube est débloqué et le liquide s’écoule dans un sac ou une bouteille. Votre chirurgien peut avoir besoin de répéter cette procédure pendant plusieurs jours.
Le chirurgien peut également avoir besoin de retirer une partie de la plèvre si le liquide continue à s’accumuler dans la cavité pleurale. Cette intervention est appelée pleurectomie.
Traitement du cancer
Votre médecin traitera le cancer qui a provoqué l’épanchement pleural. Le traitement dépendra du type de cancer. Vous pouvez recevoir une chimiothérapie, une thérapie hormonale, une radiothérapie ou une combinaison de ces traitements.
Médicaments
Votre équipe de soins peut prescrire différents médicaments en fonction des causes et des symptômes de l’épanchement pleural.
Votre médecin vous prescrira des antibiotiques si vous avez une infection. Il peut également vous donner des stéroïdes ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour soulager la douleur et réduire l’inflammation ou le gonflement.
Si vous avez un petit épanchement qui se développe lentement, on peut vous donner un diurétique. Un diurétique est un médicament qui aide le corps à se débarrasser du liquide supplémentaire en augmentant la quantité d’urine qu’il produit.
Améliorer la respiration
Votre équipe de soins prendra également des mesures pour vous aider à respirer plus facilement. Elle pourra vous prescrire des bronchodilatateurs. Ces médicaments élargissent les tubes (appelés bronches et bronchioles), ou voies respiratoires, dans les poumons. Cela permet une plus grande circulation de l’air dans les poumons.
Les opioïdes sont un type d’analgésique narcotique qui peut être utilisé pour soulager l’essoufflement.
L’oxygénothérapie est un traitement qui vous donne un supplément d’oxygène. Elle permet de s’assurer que vous recevez suffisamment d’oxygène si vous avez des difficultés à respirer. Vous respirez l’oxygène à l’aide d’un masque placé sur votre bouche ou par des tubes placés dans vos narines.