La syncope est un état marqué par une perte de conscience temporaire ou transitoire. Dans la plupart des cas, la physiopathologie de la syncope tourne autour d’une compromission de la circulation du sang (ou de l’oxygène) vers le cerveau. Plusieurs facteurs physiologiques peuvent également altérer le flux sanguin vers les tissus cérébraux, comme une forte quinte de toux ou la défécation. Chez certains individus sensibles, la syncope peut se produire pendant le processus de miction ; d’où également l’appellation de syncope mictionnelle (1).

La syncope pendant et après la miction est plus fréquemment rapportée chez les hommes par rapport aux femmes. Environ 61 % de la population de patients concernés présentent également d’autres types de syncope. D’après les données cliniques, la plupart des patients sont âgés de 30 à 50 ans.

Symptômes classiques de la syncope mictionnelle

La présentation clinique de la syncope mictionnelle est spécifique :

• Débattement
• Détourdissement
• Perte de conscience pendant ou peu après l’émission d’urine

Qu’est-ce qui cause la syncope mictionnelle ?

Il est très important d’identifier la cause réelle de la syncope mictionnelle. Si elle n’est pas traitée, le risque de complications graves augmente considérablement. Les conditions suivantes présentent souvent une syncope mictionnelle :

• Syncope vasovagale : Plus de 50 à 60% des cas de syncope mictionnelle dans la pratique clinique sont attribués à la syncope vasovagale – un phénomène marqué par une perte de conscience transitoire due à une chute soudaine de la pression sanguine à la suite de changements posturaux. L’augmentation du tonus vagal entraîne également une diminution de la fréquence cardiaque et est généralement déclenchée par une détresse émotionnelle. La syncope vasovagale ne nécessite pas toujours un traitement, mais il est très important d’écarter les causes cardiaques de la syncope.
• Lésion de la moelle épinière : Une blessure ou une lésion grave de la moelle épinière peut aussi parfois entraîner une hyperréflexie, qui peut également se manifester par une syncope après une miction. Une étude publiée dans le Korean Journal of Anesthesiology (1) a rapporté le cas d’un homme de 71 ans qui a subi une anesthésie spinale et a développé une syncope après miction en raison d’un effondrement cardi
  ovasculaire et de graves dérèglements métaboliques (tels qu’une hyponatrémie, une hypoglycémie et une faible tension d’oxygène).
• Médicaments : Les médicaments tels que les antidépresseurs et les alpha-bloquants sont connus pour provoquer une hypotension importante (ou une baisse de la pression artérielle dans le cadre du mécanisme du médicament) ; entraînant ainsi une syncope mictionnelle.
• Éthanol : La consommation excessive d’éthanol est l’un des facteurs précipitants bien connus qui peuvent provoquer ou aggraver une syncope mictionnelle (en raison de l’activité diurétique de l’alcool). Selon une nouvelle étude rapportée dans la revue à comité de lecture Pacing and Clinical Electrophysiology (2), les chercheurs ont suggéré que la probabilité de syncope mictionnelle est 39,5 % plus élevée chez les personnes qui consomment de l’alcool.
• MSA (Multiple System Atrophy) : L’atrophie des systèmes multiples se caractérise par une augmentation de la pression artérielle systémique lorsque la vessie se remplit d’urine. Cependant, lorsque la personne mictionne/urine, cette pression sanguine chute soudainement, provoquant ainsi un évanouissement pendant la miction. La physiopathologie tourne autour de l’activation incontrôlée du système nerveux sympathique.

Diagnostic différentiel de la syncope mictionnelle

Il est très important de différencier la syncope mictionnelle des causes cardiaques d’hypo-perfusion du cerveau (faible tension d’oxygène dans les tissus cérébraux). Certaines conditions qui présentent également une perte de conscience pendant la miction sont :

• Maladies cardiaques telles que la cardiomyopathie
• Hypovolémie (perte de quantités massives de sang)
• Hypotension due à des changements posturaux
• Arrythmies

Etudes diagnostiques

Votre fournisseur de soins de santé peut conseiller une variété de tests diagnostiques pour identifier la cause principale de la syncope mictionnelle ; tels que

• Monitorage de la pression sanguine en position debout et couchée
• Monitorage de Holter
• Test de table basculante

Gestion de la syncope mictionnelle

• Mesure de sécurité : Retirez tous les objets tranchants des toilettes ; n’oubliez pas de garder la porte ouverte lorsque vous allez aux toilettes. Lorsque vous vous levez de la position assise, essayez de vous lever lentement.
• Évitez les médicaments précipitants : Évitez de prendre des médicaments qui peuvent précipiter l’état, ces médicaments comprennent les agents antihypertenseurs, les antidépresseurs.
• Injections de toxine botulique : Les injections de toxine botulique sont considérées comme assez utiles dans la gestion réussie des lésions de la moelle épinière présentant une syncope mictionnelle.
• Fludrocortisone : La fludrocortisone est souvent prescrite pour maintenir une pression artérielle normale afin d’éviter la perte de conscience due à la syncope mictionnelle.
• ISRS (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine) : Ces agents pharmacologiques sont recommandés pour gérer la syncope mictionnelle ; cependant dans certains cas, ils peuvent aggraver les symptômes en provoquant une hypotension.

1. So, J. H., Shin, W. J., Byun, J. W., & Yeom, J. H. (2013). Attaque syncopale soudaine après une diurèse post-obstruction sous anesthésie épidurale spinale combinée. Korean journal of anesthesiology, 65(5), 475-476.

2. Bae, M. H., Kang, J. K., Kim, N. Y., Choi, W. S., Kim, K. H., Park, S. H., … & JUN, J. E. (2012). Caractéristiques cliniques de la syncope de défécation et de miction comparées à la syncope vasovagale commune. Pacing and Clinical Electrophysiology, 35(3), 341-347.

3. Wu, L., Wang, C., Li, W., Hu, C., Lin, P., Cui, X., … & Xie, Z. (2011).