Sir,

Chang et al. décrivent un jeune patient chez qui un syndrome de casse-noix a été diagnostiqué par imagerie par résonance magnétique et angiographie par résonance magnétique. Les patients atteints du phénomène du casse-noix sont généralement jeunes et minces, et le diagnostic peut être établi par échographie. Il existe des critères établis pour le diagnostic du piégeage de la veine rénale gauche par échographie bidimensionnelle et échographie Doppler .

Le phénomène du casse-noix, un piégeage de la veine rénale gauche généralement dans la fourche entre l’aorte et l’artère mésentérique supérieure, a été décrit pour la première fois par de Schepper en 1972 . Il convient de faire la distinction entre une dilatation asymptomatique de la veine rénale gauche (« phénomène du casse-noix ») et le « syndrome du casse-noix », qui se manifeste par une hématurie macroscopique ou microscopique, une protéinurie orthostatique, une varicocèle et une hypertension. Le syndrome du casse-noix serait une cause sous-diagnostiquée d’hématurie. Chez 52 enfants présentant une hématurie microscopique, un tiers remplissait les critères échographiques du phénomène du casse-noix . Cependant, lorsque la veine rénale gauche est systématiquement examinée par échographie et/ou duplex, le phénomène du casse-noix est assez fréquemment observé et le syndrome du casse-noix pourrait devenir une entité surdiagnostiquée, avec le danger que les véritables causes de l’hématurie ne soient pas reconnues. Nous avons vu une fille de 12 ans avec une microhématurie. Elle avait une veine rénale gauche massivement dilatée. La biopsie rénale avait cependant révélé une néphropathie à IgA. Le phénomène du casse-noix associé à une néphropathie à IgA a été décrit dans d’autres cas. Par conséquent, il semble sage de ne pas oublier le diagnostic différentiel si une veine rénale gauche dilatée est observée chez un patient présentant une hématurie ou une protéinurie (orthostatique).

Déclaration de conflit d’intérêts. Aucun déclaré.