Discussion
Le lymphome non hodgkinien (LNH) est un terme collectif désignant un groupe hétérogène de tumeurs malignes lymphoprolifératives dont le comportement et les réponses au traitement diffèrent. (1) La présentation clinique des LNH varie énormément en fonction du type de lymphome et des zones atteintes. Certains LNH se comportent de manière indolente avec des lymphadénopathies qui augmentent et diminuent au fil des ans. D’autres sont très agressifs, entraînant la mort en quelques semaines s’ils ne sont pas traités. Environ 50 % des patients développeront une maladie extranodale (maladie extranodale secondaire) tandis qu’entre 10 et 35 % des patients auront un lymphome extranodal primaire au moment du diagnostic initial. (2) L’atteinte des ganglions rétropéritonéaux, mésentériques et pelviens est fréquente dans la plupart des sous-types histologiques de LNH. À moins qu’elle ne soit massive ou qu’elle n’entraîne une obstruction, l’hypertrophie ganglionnaire dans ces sites ne produit généralement pas de symptômes. (3, 4)
L’obstruction de la veine cave inférieure (VCI) peut résulter d’une thrombose secondaire à des troubles hypercoagulables, d’une compression extrinsèque par des tumeurs, d’une phlébite infectieuse, d’une inflammation, d’un traumatisme, d’une intervention chirurgicale ou, dans de nombreux cas, d’une idiopathie. (5, 6) La présentation clinique due à l’obstruction de la veine cave inférieure a souvent été appelée le syndrome de la veine cave inférieure (SVCI). Il peut se manifester de manière aiguë ou chronique. Le SIVC se présente sous la forme d’un œdème des membres inférieurs, d’une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs et/ou d’une dilatation des veines collatérales superficielles et viscérales permettant au sang veineux des jambes de retourner à l’oreillette droite (7). Il est important d’évaluer cliniquement le flux sanguin dans les veines dilatées. Chez les patients présentant une dilatation des veines de la paroi abdominale due à une cirrhose, la direction du flux sanguin s’éloigne de l’ombilic (rayonnant comme une étoile à partir de l’ombilic), alors qu’en cas d’obstruction de la veine cave, la direction du flux sanguin est soit complètement au-dessus vers le bas (obstruction de la veine cave supérieure), soit complètement en dessous vers le haut (obstruction de la veine cave inférieure) (8).
La leucémie/lymphome aiguë lymphoblastique à cellules B précurseur est un néoplasme de lymphoblastes engagés dans la lignée des cellules B, typiquement composé de cellules blastiques de taille petite à moyenne avec un cytoplasme peu abondant, Ces cellules sont présentes dans la moelle osseuse et le sang (leucémie lymphoblastique aiguë) et présentent parfois une atteinte primaire de sites nodaux ou extranodaux (lymphome lymphoblastique). Lorsqu’elle se présente sous la forme d’une masse abdominale comprimant la veine cave inférieure, l’accent est mis sur la prévention aiguë d’une thrombose veineuse profonde ou d’une embolie pulmonaire.
Suivre cette chimiothérapie pour contrôler le lymphome est important. Ces deux objectifs d’intérêt sont généralement commencés simultanément sous la forme d’héparine et de chimiothérapie. Un traitement de soutien agressif est nécessaire pour prévenir les complications de la chimiothérapie. Dans notre cas, bien que nous ayons pu prévenir une thrombose veineuse profonde, le patient a succombé à une septicémie due à des complications liées à la chimiothérapie.