Abstract
Un groupe de patients présentant des cassures rétiniennes sans décollement a été analysé. Ils ont été divisés en un groupe de traitement et un groupe de non-traitement. Le groupe de traitement était composé de cas que les auteurs considéraient comme présentant un risque élevé de développement d’un décollement de la rétine. La plupart d’entre eux étaient des cas de déchirures en fer à cheval après l’apparition d’un décollement aigu du vitré postérieur. Bien qu’un certain nombre de modalités aient été utilisées dans le traitement, une approche de cryothérapie transconjonctivale avec des gouttes anesthésiques topiques est actuellement utilisée et a été la plus fréquemment employée. Il est à noter que si aucun cas dans cette série n’a développé un décollement en raison d’un traitement inadéquat de la déchirure initiale, un certain nombre de cas ont développé de nouvelles déchirures et des décollements. Cela plaide en faveur d’un suivi fréquent, en particulier dans les trois premiers mois suivant le traitement, afin d’anticiper un tel événement. Dans le groupe non traité, il y avait essentiellement deux types de patients. L’un était le patient asymptomatique chez qui une déchirure rétinienne était trouvée lors d’un examen de routine et l’autre était le patient symptomatique avec un trou rond et un opercule arraché. De nouvelles déchirures ou de nouveaux décollements sont également survenus dans le groupe asymptomatique (4 yeux sur 72), mais aucun des trous ronds avec opercule arraché ne s’est détaché. Les complications du traitement étaient liées à l’anesthésie et comprenaient des réactions vasovagales et une hémorragie rétrobulbaire. Un cas vu en consultation présentait des signes de perforation sclérale due à une suture en bride et illustre le danger inhérent à toute intervention ophtalmique. La question du plissement maculaire (fibrose prérétinienne) en tant que risque élevé du traitement n’est pas démontrée par cette étude et était en fait plus fréquente dans le groupe non traité que dans le groupe traité ; cependant, la vision des patients présentant un plissement maculaire dans le groupe traité était généralement inférieure à celle des patients non traités. L’hémorragie récurrente du vitré due au pontage ou à l’avulsion de vaisseaux a représenté un problème important après le traitement et a entraîné le seul cas de perte totale de la vue dans cette étude. Le traitement prophylactique des déchirures en fer à cheval aiguës avec traction continue du vitré réduit considérablement l’incidence du décollement de rétine ultérieur. Quelle que soit la méthode de traitement choisie par le chirurgien, il doit suivre les principes établis il y a de nombreuses années par Jules Gonin et fermer complètement la déchirure. Cependant, il est important de reconnaître qu’une nouvelle déchirure ou un nouveau décollement peuvent survenir dans certains cas et semblent liés à l’évolution continue du décollement postérieur du vitré ou à une adhérence vitréo-rétinienne résiduelle plutôt qu’une cause du traitement lui-même.