DISCUSSION
La reconstruction mammaire après une mastectomie est devenue une composante standard du traitement des patientes nécessitant une ablation du sein. La création d’une NAC est la partie finale et importante du processus de reconstruction mammaire. Diverses techniques utilisant une variété de greffons ou de lambeaux locaux sont disponibles. Dans les cas de reconstruction bilatérale du mamelon, la même technique réalisée de chaque côté produira généralement une symétrie acceptable.
La reconstruction unilatérale est le plus grand défi de la reconstruction du mamelon car tous les aspects du mamelon, y compris la taille, la forme, la couleur et la texture, doivent correspondre pour recréer avec succès le mamelon naturel controlatéral. La plupart des techniques de reconstruction du mamelon ne parviennent pas à atteindre tous ces objectifs. L’échec le plus courant de ces techniques est la perte de projection avec le temps (3). L’utilisation de lambeaux locaux ne permet souvent pas de maintenir la projection ; cependant, le partage du mamelon composite offre une alternative avec une plus grande probabilité de projection à long terme (4). Le partage du mamelon pour la reconstruction du mamelon n’est pas nouveau et a été l’une des premières techniques rapportées dans la littérature (5). La technique est simple à réaliser et a peu évolué depuis sa création. Cependant, les chirurgiens plasticiens sont réticents à utiliser le mamelon controlatéral comme site donneur. La morbidité possible comprend la douleur, l’engourdissement, le défigurement du sein non cancéreux, la cicatrisation, les craintes oncologiques, l’interférence avec l’allaitement futur et l’anxiété causée par une chirurgie « inutile » sur le sein normal. De plus, la greffe de mamelon peut ne pas être une option pour toutes les patientes en raison de l’insuffisance du tissu donneur. Lorsqu’il est disponible, le greffon composite de partage de mamelon fournit un mamelon reconstruit qui correspondra le plus possible au mamelon controlatéral en termes de forme, de couleur, de texture et de projection à long terme (6).
Le partage de mamelon est soumis au risque d’échec de la greffe, mais pas plus que les autres options de greffe ni, probablement, que l’incidence des complications des techniques de lambeau. Même avec un certain degré d’échec de la greffe, la symétrie peut encore être améliorée avec le partage en raison de la réduction du mamelon opposé. Bien que le partage du mamelon ait été décrit dans la littérature depuis le début des années 1970, il n’y a que peu ou pas de discussion concernant le risque pour la patiente de développer un cancer dans le sein reconstruit en raison de la transplantation de tissu provenant d’un sein cliniquement bénin. Basu et al (7) ont documenté le premier cas dans la littérature de maladie de Paget d’un sein reconstruit qui aurait été secondaire à la technique du partage du mamelon. La maladie de Paget dans le sein gauche reconstruit provenait probablement du mamelon droit de la donneuse, qui a été diagnostiqué avec une maladie de Paget plusieurs années après la procédure de partage du mamelon. Ce cas démontre que la maladie de Paget du mamelon peut être transplantée chirurgicalement d’un sein à l’autre. La rareté de tels cas dans la littérature suggère que la survenue de ce scénario clinique est excessivement rare mais le risque existe certainement (7).
Il est recommandé aux chirurgiens plasticiens de s’enquérir des antécédents familiaux et d’explorer les facteurs de risque d’un éventuel cancer du sein bilatéral avant d’utiliser le mamelon controlatéral comme site donneur. L’évaluation préopératoire du sein controlatéral reste la norme de soins acceptée. Malheureusement, il n’existe pas de méthode permettant de pronostiquer une maladie cliniquement indétectable dans le sein donneur. Bien que ce phénomène soit rare, le chirurgien doit être conscient de la possibilité de transférer une lésion prémaligne ou maligne non détectée du sein donneur au sein reconstruit.
Le partage du mamelon pour la reconstruction du mamelon chez la patiente atteinte d’un cancer du sein unilatéral est une technique sûre et fiable qui offre la meilleure correspondance possible avec le mamelon naturel controlatéral. Pour les questions de correspondance de taille, de forme, de couleur et de texture, et pour la longévité de la reconstruction, le partage du mamelon représente une option solide, similaire ou supérieure aux autres techniques de lambeau. En cas d’irradiation antérieure du monticule ou de tissus sus-jacents minces, le partage du mamelon peut représenter la seule option viable pour la reconstruction du mamelon. Le présent rapport démontre la faisabilité de cette technique et la longévité des résultats permettant le » re-partage » du même greffon 12 ans plus tard.