2. Rapport de cas

Une femme de quatre-vingts ans s’est présentée aux urgences avec une incapacité à se mobiliser après un épisode aigu de toux. Elle décrit avoir entendu un craquement fort provenant de la hanche gauche au moment de la toux. Par la suite, elle n’a pas été en mesure de supporter le poids du corps et présentait une sensibilité significative de la hanche gauche. Il n’y avait pas d’antécédents de traumatisme et la patiente s’était déjà mobilisée de manière indépendante. Il est à noter qu’elle était une grande fumeuse, qu’elle souffrait d’une maladie vasculaire périphérique et d’une maladie pulmonaire obstructive chronique.

La patiente avait subi une perte de poids significative de treize kilogrammes sur une période de six mois associée à une douleur épigastrique. Il avait fait l’objet d’un examen approfondi avant la présentation, avec une œsophago-gastro-duodénoscopie (OGD), des radiographies pulmonaires et une tomographie par ordinateur (CT) thoracique et abdominale. Un degré mineur de calcification pancréatique et des nodules pulmonaires ont été identifiés. Ceux-ci ont été suivis par un nouveau CT et ont été jugés bénins. Il n’y avait pas d’autres antécédents notables.

À l’examen, il n’y avait pas d’écart de longueur de jambe, de gonflement ou de changements cutanés. La hanche gauche était sensible à la palpation. La patiente ne pouvait pas lever la jambe droite, mais il y avait un bon mouvement passif de sa jambe gauche. L’examen clinique était par ailleurs sans particularité.

Les radiographies simples ont montré une fracture non déplacée de l’aile iliaque gauche avec une suspicion de dépôts métastatiques autour du site de la fracture (voir Fig. 1). Une imagerie plus poussée, avec résonance magnétique, a été obtenue et a révélé de multiples anomalies focales du bassin et du fémur avec un effondrement vertébral à T7 et L1 (voir Fig. 2). Le scanner thoracique a identifié une masse pulmonaire hilaire droite avec de multiples métastases dans les côtes, T9, L1, le bassin et le foie (voir Fig. 3). On a pensé qu’il s’agissait d’un cancer du poumon métastatique de stade 4. Le patient a subi un nouvel examen gastro-intestinal, au cours duquel un ulcère a été identifié. L’histologie a révélé un adénocarcinome gastrique peu différencié. L’électrophorèse sérique et la protéine de Bence-Jones urinaire étaient toutes deux négatives. La fracture a été gérée de manière conservatrice avec une analgésie, une physiothérapie et une mobilisation.

Radiographie plane du bassin avec une fracture de l’aile iliaque gauche.

Imagerie par résonance magnétique du bassin montrant une fracture de l’aile iliaque gauche non déplacée due à des métastases.

Tomographie informatisée du thorax montrant une masse hilaire droite avec lymphadénopathie.

Le patient a été discuté lors des réunions de l’équipe multidisciplinaire respiratoire et gastro-intestinale supérieure. Il n’était pas clair s’il y avait deux tumeurs malignes primaires synchrones de l’estomac et du poumon, avec des métastases secondaires ; ou s’il y avait un seul poumon primaire avec des métastases au foie, à l’estomac et aux os. La patiente n’a pas été jugée apte à recevoir une chimiothérapie palliative, mais a été traitée par radiothérapie palliative. Elle est malheureusement décédée deux mois après la présentation actuelle.