Discussion
Les principales constatations de cette étude sont que les blessures ouvertes du tendon d’Achille peuvent être en augmentation, bien que les données actuelles disponibles concernant les blessures du tendon d’Achille se réfèrent surtout aux blessures aiguës du tendon d’Achille. Les publications sur les lésions ouvertes du tendon d’Achille sont très rares dans le monde4,5.
Le principal groupe d’âge touché par les lésions ouvertes du tendon d’Achille est celui des enfants et des jeunes adultes, ce qui peut s’expliquer par l’étiologie des blessures, qui sont principalement des accidents de la route et des accidents agricoles. Cette tranche d’âge est généralement impliquée parce qu’ils l’âge très actif qui sont exposés à des accidents. C’est également la même chose que dans notre étude où la majorité était dans les groupes d’âge pédiatrique et des jeunes adultes5,7, 8 Les hommes sont généralement touchés plusieurs fois plus que les femmes dans la plupart des études, mais le ratio homme/femme dans près de un, peut être dû à la petite taille de l’étude et les facteurs étiologiques qui pourraient affecter les deux sexes5,6.
Tous les patients sont des non-athlètes, peut être dû au fait que la plupart de nos patients sont issus des zones rurales et des villes de banlieue autour de l’hôpital où les installations pour les sports ne sont pas disponibles. Par conséquent, tous les patients sont considérés comme ayant une physiologie normale du tendon jusqu’à ce que le tendon soit blessé, ce qui est légèrement différent des blessures dans la plupart des ruptures du tendon d’Achille où le tendon est considéré comme malade en raison du stress. La plupart de nos patients sont des étudiants et des agriculteurs. La principale occupation dans notre environnement est l’agriculture et les petites entreprises.
Le transport dans cet environnement se fait principalement par des motos, ce qui a fait que les écoliers ont été exposés à des blessures de rayons de moto surtout dans le groupe d’âge pédiatrique où leurs pieds ne pouvaient pas atteindre le repose-pied. Ainsi, les pieds pendants des enfants sur une moto en mouvement rapide pouvaient facilement entrer dans le rayon mobile de la moto7,8. Trois patients ayant subi des blessures aux sièges de toilettes étaient des étudiants vivant dans un foyer scolaire, tous de sexe féminin et en surpoids9,10. Dans cette étude, la plupart des patients se sont présentés tôt car les blessures étaient généralement considérées comme graves par les patients, leurs proches et le personnel médical des hôpitaux de référence. La plupart des patients se sont présentés dans les 12 premières heures de la blessure, ce qui a permis une réparation primaire chez les patients présentant une lacération du tendon après une irrigation abondante. Chez ce type de patients, des lambeaux cutanés triangulaires ont été soulevés pour exposer les deux extrémités du tendon ; dans la plupart des cas, les extrémités proximales ont été rétractées en direction proximale, tandis que les extrémités distales étaient généralement visibles dans les plaies (Figs. 2-4). Les blessures chez nos patients étaient situées à 3 -8 cm proximal de l’attache calcanéenne ; ceci avait également été documenté dans la littérature⁵. C’est la zone la plus mobile et sous-cutanée, donc exposée aux blessures ou aux traumatismes. Cela a été rapporté dans la littérature notamment dans les lacérations ouvertes du tendon d’Achille suite à des bris de toilettes en Inde et au Moyen-Orient5, 10,11.
Les patients qui présentaient des lésions d’écrasement et des avulsions étaient principalement issus d’accidents de véhicules à moteur ou de motos. Beaucoup de ces patients, après débridement, présentaient une perte de tendon et nécessitaient donc une augmentation du tendon en utilisant des greffes de tenseur lata ou le tendon plantaire longus. Ces patients présentaient également une perte importante de la peau sus-jacente, qui n’était généralement pas couverte par une greffe de peau mais par des lambeaux cutanés afin de maintenir la propriété de glissement du tendon. Quatre de nos patients ont eu des lambeaux couverts avec une nécrose minime de la pointe du lambeau (figure 5-figure 7).
L’infection de la plaie constatée chez cinq des patients a été traitée par antibiotiques après culture et sensibilité. Les patients ont été suivis pendant 4 à 12 mois avec un bon résultat.
L’implication (utilité) de cette étude était que les blessures ouvertes du talon d’Achille pouvaient être gérées par une réparation primaire si elles se présentaient tôt et avaient simplement une blessure sans perte significative de tissus mous ou comorbidité.
Les limites de cette étude étaient la nature rétrospective de l’étude et la petite taille de l’échantillon.
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