DISPONIBLE : 11 h (ET), MERCREDI 23 DÉCEMBRE 2015
Avis aux médias : Pour contacter l’auteur correspondant Quoc-Dien Trinh, M.D., appelez Johanna Younghans au 617-525-6373 ou envoyez un courriel à [email protected]. Pour contacter l’éditeur Johann S. de Bono, M.B., Ch.B., M.Sc., F.R.C.P., Ph.D., F.Med.Sci., envoyez un courriel à [email protected]
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JAMA Oncology
La castration chirurgicale pour retirer les testicules (orchidectomie) des hommes atteints d’un cancer de la prostate métastatique était associée à des risques plus faibles d’effets indésirables par rapport aux hommes ayant subi une castration médicale avec un traitement par agoniste de l’hormone de libération de la gonadotrophine (GnRHa), selon un article publié en ligne par JAMA Oncology.
La thérapie de privation d’hormones (ADT), qui est obtenue par une castration chirurgicale ou médicale, a été une pierre angulaire dans la gestion du cancer de la prostate (PCa) métastatique au cours des 50 dernières années. Mais l’utilisation de l’orchidectomie bilatérale a été presque éliminée aux États-Unis en raison de préoccupations esthétiques et psychologiques.
Quoc-Dien Trinh, M.D., du Brigham and Women’s Hospital et du Dana-Farber Cancer Institute, Boston, et ses coauteurs ont comparé les effets indésirables de la GnRHa et de l’orchidectomie bilatérale chez 3 295 hommes atteints de PCa métastatique (66 ans ou plus) entre 1995 et 2009. Les auteurs ont analysé six effets indésirables majeurs, qui ont été choisis en fonction de leur effet sur la qualité de vie du patient, du potentiel d’augmentation des coûts des soins de santé et d’une association précédemment décrite avec l’utilisation de la GnRHa. Les six effets indésirables étaient les suivants : fractures, maladies artérielles périphériques, thromboembolies veineuses, complications cardiaques, diabète et troubles cognitifs.
Sur les 3 295 hommes, 87 pour cent (n=2 866) ont été traités par GnRHa et 13 pour cent (n=429) ont été traités par orchidectomie. La survie globale à trois ans était de 46 pour cent pour le traitement par GnRHa et de 39 pour cent pour l’orchiectomie.
L’étude indique que la castration chirurgicale par orchiectomie était associée à des risques plus faibles de toute fracture, de maladie artérielle périphérique et de complications liées au cœur par rapport à la castration médicale par GnRHa. Aucune différence statistiquement significative n’a été trouvée entre l’orchidectomie et la GnRHa pour le diabète et les troubles cognitifs.
Les hommes traités par GnRHa pendant 35 mois ou plus avaient le plus grand risque de subir une fracture, une maladie artérielle périphérique, une thrombo-embolie veineuse, des complications liées au cœur et un diabète, selon les résultats.
Les auteurs notent les limites de l’étude, principalement sa conception rétrospective qui repose sur des données historiques.
« Chez certains patients qui ont besoin d’une suppression androgénique permanente, la castration chirurgicale peut représenter une alternative appropriée à la GnRHa. Cependant, d’autres considérations doivent être envisagées lors de la décision entre la castration médicale ou chirurgicale (c’est-à-dire le jeune âge, la TDA intermittente) », conclut l’étude.
(JAMA Oncol. Publié en ligne le 23 décembre 2015. doi:10.1001/jamaoncol.2015.4917. Disponible avant embargo pour les médias à http://media.jamanetwork.com.)
Note de la rédaction : L’étude comprend des divulgations de conflits d’intérêts et de financement/support. Veuillez consulter l’article pour des informations supplémentaires, y compris les autres auteurs, les contributions et les affiliations des auteurs, les divulgations financières, le financement et le soutien, etc.
Editorial : Castration chimique ou chirurgicale – Est-ce encore une question importante?
« Malgré leur nature rétrospective, des études comme celle-ci sont d’une importance critique, car elles sensibilisent à ces préoccupations. Étant donné que les hommes atteints de PCa métastatique vivent plus longtemps que jamais, il est impératif que nous minimisions le risque de préjudice lié aux thérapies. Les médecins qui traitent des patients atteints de CPa doivent se familiariser avec la manière de prévenir et de traiter ces complications… L’article actuel de Sun et al ajoute de l’eau au moulin d’un débat déjà controversé et au discrédit jeté par les questions de remboursement. Lorsqu’il existe plus d’une option raisonnable, les décisions cliniques doivent être guidées par les valeurs et les préférences du patient. En l’absence de preuves claires du contraire, il est probable que les patients continueront à favoriser massivement la GnRHa par rapport à l’orchidectomie « , écrivent Johann S. de Bono, M.B., Ch.B., M.Sc., F.R.C.P., Ph.D., F.Med.Sci., et ses coauteurs de l’Institute of Cancer Research et du Royal Marsden National Health Service Foundation Trust, en Angleterre, dans un éditorial connexe.
(JAMA Oncol. Publié en ligne le 23 décembre 2015. doi:10.1001/jamaoncol.2015.4918. Disponible avant embargo pour les médias à http://media.jamanetwork.com.)
Note de la rédaction : Veuillez consulter l’article pour des informations supplémentaires, y compris les autres auteurs, les contributions et les affiliations des auteurs, les divulgations financières, le financement et le soutien, etc.
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