L’arthrose fémoro-patellaire est l’une des causes les plus fréquentes de douleur au genou chez les patients d’âge moyen, et est souvent associée à un mauvais alignement fémoro-patellaire. Un diagnostic correct est établi par l’anamnèse et les examens physiques et radiographiques du genou. Le traitement initial de choix est un traitement conservateur, qui comprend des médicaments anti-inflammatoires, le port d’une attelle de genou, des exercices de renforcement des quadriceps, une thérapie physique et une modification de l’activité. La chirurgie est indiquée lorsque les patients ne s’améliorent pas après au moins 6 mois de traitement conservateur et qu’ils sont fonctionnellement handicapés. La libération du rétinaculaire latéral et le réalignement proximal ne sont effectués que dans des cas sélectionnés. Le réalignement distal par transfert antéromédial de la tubérosité tibiale est la méthode la plus efficace pour traiter les patients souffrant d’arthrose fémoro-patellaire. L’ampleur du transfert antéro-interne de la tubérosité tibiale doit être individualisée, et une fixation interne rigide permet une rééducation postopératoire immédiate. Dans les genoux présentant une arthrose fémoro-patellaire sans désalignement, un déplacement antérieur de 20 mm sans transfert antéro-interne de la tubérosité tibiale est suggéré. Un déplacement antérieur de 15 mm plus 5 à 10 mm de transfert médial de la tubérosité tibiale est recommandé pour les genoux présentant une arthrose fémoro-patellaire et un désalignement léger à modéré. Dans les genoux présentant un désalignement sévère, 15 mm de transfert médial et 10 mm de déplacement antérieur sont recommandés. Une triple ostéotomie est envisagée dans les genoux présentant une arthrose fémoro-patellaire et une rotule baja. L’arthroplastie de resurfaçage fémoro-patellaire n’est pratiquée que chez des patients soigneusement sélectionnés. Une patellectomie doit être évitée dans la mesure du possible. L’arthroplastie totale du genou est indiquée dans les genoux présentant une arthrose bi- ou tricompartimentale.