Vous avez une mauvaise toux, le nez bouché et un mal de gorge. Vous consultez votre prestataire de soins et demandez des antibiotiques. Votre fournisseur de soins primaires refuse de vous donner une ordonnance et vous explique que vous avez un virus. Autrement dit, le meilleur traitement est le repos, les liquides et certains médicaments en vente libre. Que se passe-t-il ? C’est un exemple de bonne gestion des antibiotiques.

Si ce que vous avez est vraiment viral, alors les antibiotiques ne fonctionneront pas – ils sont uniquement destinés aux infections bactériennes. Vous pourriez quitter le bureau de votre fournisseur de soins de santé frustré d’être coincé avec une ordonnance pour dormir et s’hydrater au lieu d’une ordonnance pour l’amoxicilline. Mais, en faisant confiance au jugement de votre clinicien, vous pratiquez également une bonne gestion des antibiotiques.

C’est important car l’utilisation inappropriée des antibiotiques peut entraîner une foule de problèmes pour les prestataires de soins de santé comme pour les patients. Voici le scoop sur ce que signifie l’intendance des antibiotiques et toutes les façons dont vous pouvez jouer un rôle dans sa promotion.

Que signifie l’intendance des antibiotiques ?

L’intendance des antibiotiques, parfois aussi appelée intendance antimicrobienne, est un effort conjoint des prestataires de soins de santé pour adopter une prescription responsable des antibiotiques. Cela comprend la prescription d’antibiotiques uniquement lorsqu’ils sont nécessaires (c’est-à-dire pour les infections bactériennes et non virales), à prescrire les antibiotiques appropriés pour l’infection diagnostiquée, et à prescrire la bonne dose et la bonne durée du traitement antibiotique, entre autres choses.

Selon les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC), se concentrer sur l’utilisation responsable des antibiotiques :

• Améliore le traitement des infections bactériennes
• Protège les patients contre les effets secondaires inutiles
• Limite le type de surutilisation qui conduit à des bactéries résistantes aux antibiotiques ou « superbactéries »

« Les médecins prescripteurs veulent bien faire – ils veulent soigner les gens, et l’inconvénient à court terme pour la plupart des antibiotiques est faible puisqu’ils sont généralement sûrs et peu coûteux », explique Richard Harris, MD, expert en maladies infectieuses de Houston Methodist.

Le problème, dit le Dr Harris, survient lorsque la plupart des patients que vous essayez de « réparer » n’ont pas réellement besoin du traitement que vous fournissez : « Vous voulez vous assurer que vous ne passez pas à côté de quelque chose, mais vous finissez par surtraiter 50 patients pour chaque patient qui a réellement besoin d’être traité. »

Quand la gérance des antibiotiques a-t-elle commencé ?

Parce qu’il y a une trop grande utilisation des antibiotiques en milieu hospitalier et ambulatoire dans l’ensemble, des programmes de gérance se sont développés à travers le pays pour atténuer la prescription inutile généralisée de ces médicaments. On ne sait pas exactement quand ces programmes ont fait leur chemin dans presque tous les grands hôpitaux et établissements de santé des États-Unis, mais le Dr Harris affirme que l’initiative était attendue depuis longtemps (en 2018, près de 85 % des hôpitaux du pays respectaient les directives des CDC).

La Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) est une autre organisation qui promeut les programmes de gérance antimicrobienne, fournissant des outils et des ressources aux professionnels de la santé pour la mise en œuvre dans les hôpitaux de soins aigus et les établissements de soins de longue durée à travers le pays. En améliorant l’utilisation des antimicrobiens, la SHEA affirme que ces programmes améliorent les résultats des patients, réduisent la résistance aux antimicrobiens et diminuent les infections associées aux soins de santé, entre autres améliorations de la qualité.

Kathryn A. Boling, MD, un fournisseur de soins primaires au Mercy Medical Center à Baltimore, est d’accord, qualifiant le changement d’orientation sur l’utilisation des antibiotiques de changement progressif en réponse à l’augmentation des organismes résistants, à un besoin croissant d’utiliser des antibiotiques puissants et intraveineux au lieu des antibiotiques oraux courants, et à d’autres facteurs environnementaux.

« Les gens jettent leurs antibiotiques dans les toilettes ou urinent de petites quantités de ces médicaments, et cela contamine l’eau que nous buvons », dit-elle.  » étaient suffisantes pour que la communauté médicale dise « uh-oh ». »

En 2014, le CDC a commencé à déployer des lignes directrices et des recommandations spécifiques sur la façon dont les établissements de santé, des hôpitaux aux cabinets de consultation externe, pourraient éduquer les médecins et les patients sur l’utilisation appropriée des antibiotiques par le biais de programmes de stewardship.

3 types d’interventions d’intendance des antibiotiques

Dans The Core Elements of Hospital Antibiotic Stewardship Programs, les CDC ont énoncé trois principaux types d’interventions d’intendance qui peuvent améliorer l’utilisation des antibiotiques : les interventions générales, les interventions axées sur la pharmacie et les interventions spécifiques pour les infections et les syndromes.

1. Les interventions larges impliquent d’obtenir une autorisation préalable pour prescrire certains antibiotiques, de réaliser des audits sur les cas impliquant des antibiotiques, et de réévaluer les antibiotiques prescrits pendant la collecte d’informations diagnostiques. Par exemple, on vous donne de la ciprofloxacine aux urgences pour une infection rénale présumée pendant que vos analyses sanguines sont envoyées au laboratoire ; une fois les résultats obtenus, le médecin prescripteur revoit vos infos pour voir si c’est toujours le meilleur antibiotique pour vous.
2. Les interventions pilotées par la pharmacie comprennent l’ajustement des doses d’antibiotiques, la recherche de thérapies en double et d’interactions médicamenteuses, et l’aide aux transitions des antibiotiques IV aux antibiotiques oraux.
3. Les interventions spécifiques aux infections/syndromes offrent des instructions claires aux prescripteurs sur l’utilisation des antibiotiques pour traiter de nombreuses infections ayant des antécédents de surconsommation d’antibiotiques, notamment : les pneumonies communautaires, les infections des voies urinaires, les infections de la peau et des tissus mous, les infections à SARM, les infections à Clostridium difficile (C. diff) et les infections sanguines prouvées par culture.

Si ces trois interventions sont mises en œuvre, il s’ensuit qu’un hôpital verra ses données d’utilisation des antibiotiques s’améliorer. Mais ces interventions ne s’obtiennent pas d’un simple coup de baguette magique. Les hôpitaux doivent investir dans la création d’un solide programme de gestion des antibiotiques basé sur plusieurs éléments fondamentaux définis par le CDC. Ces éléments fonctionnent un peu différemment dans d’autres établissements de santé, mais restent généralement les mêmes, que le programme de gérance se déroule dans des établissements hospitaliers ou ambulatoires.

.site

Elément	Hôpital	Maison de soins infirmiers	Structure ambulatoire
Leadership	S’engager à fournir des ressources humaines, financières et techniques	S’engager à améliorer l’utilisation des antibiotiques et communiquer cet engagement au personnel, résidents et les familles	Nommer un chef de file unique et/ou inclure la gérance dans les descriptions de tâches
Responsabilité	Nommer un médecin chef	Engager le directeur médical, le directeur des soins infirmiers, et d’autres membres clés du personnel à soutenir les efforts	Communiquer largement avec les patients au sujet des efforts par le biais de dépliants et de conversations en face à face
Expertise en matière de médicaments	Un pharmacien leader nommé	Consulter et s’associer avec des experts communautaires en matière de maladies infectieuses	Présenter aux cliniciens des occasions de consulter des experts sur ou hors site
Action	Mettre en œuvre au moins une intervention qui peut être régulièrement évaluée	Développer des plans d’action pour mettre en œuvre une ou plusieurs des trois interventions	Utiliser la prescription fondée sur des preuves, l’attente vigilante, et le triage hors site pour les infections virales
Suivi	Suivre les habitudes de prescription et de résistance	Suivre l’utilisation des antibiotiques et les mesures de résultats	S’autoévaluer et adopter au moins un système de suivi/rapport
Rapport	Tout le personnel concerné est informé des progrès	aucun	Self-évaluer et adopter au moins un système de suivi/rapport
Éducation	Tout le personnel concerné est formé à la prescription responsable	Utiliser des dépliants, guides, courriels et ateliers pour éduquer tout le personnel, les résidents et les familles	Éduquer les patients avec des documents et des conversations en personne ; offrir des possibilités de formation continue aux médecins

Pourquoi c’est important

Les avantages des programmes de gérance des antibiotiques, au-delà de la réduction évidente de la surutilisation de ces médicaments, s’appliquent à la fois aux individus et à la communauté dans son ensemble, dit le Dr. Boling.

Pour les patients individuels, une mauvaise utilisation des antibiotiques peut signifier que vous :

• Avez plus de mal à vous débarrasser de l’infection si elle revient
• Devenez malade avec une infection résistante aux antibiotiques qui ne peut pas être facilement traitée
• Terminez avec des effets secondaires légers à graves des antibiotiques, allant des nausées et de la diarrhée aux infections à levures, à l’anaphylaxie, à l’insuffisance rénale ou à l’infection à C. diff (une bactérie qui provoque une diarrhée persistante et une inflammation du côlon)

Sur un plan plus large, celui de la santé publique, la prescription incorrecte d’antibiotiques :

• Augmente la résistance aux antibiotiques et les infections à C. difficile dans l’ensemble
• Augmente les coûts des soins de santé
• Diminue les résultats en matière de sécurité des patients
• Laisse tout le monde vulnérable à ces méchantes superbactéries

Les efforts collectifs auront d’autant plus d’impact que les hôpitaux et les établissements de soins ambulatoires seront plus nombreux à adopter des programmes de gérance des antibiotiques. Le seul point délicat est l’évaluation de l’efficacité de ces programmes. Les docteurs Boling et Harris disent tous deux qu’à l’heure actuelle, il n’y a pas de moyen officiel de savoir si les efforts sont efficaces. Si un hôpital peut signaler une réduction de l’utilisation des antibiotiques – ou une réduction des événements indésirables résultant de l’utilisation des antibiotiques – c’est considéré comme une victoire.

Le Dr Boling ajoute que les médecins qui pratiquent une bonne gestion des antibiotiques peuvent également s’auto-évaluer : « En tant que médecin individuel, vous pouvez regarder votre propre métrique personnelle. En général, mon examen me permet de le dire, mais si un patient insiste pour que quelque chose de plus se passe, je demande une radiographie pulmonaire pour confirmer. Il est très rare que ce patient ait réellement besoin d’antibiotiques. »

Comment les patients et les prestataires peuvent travailler ensemble

Si vous vous demandez comment vous pouvez faire votre part pour limiter la prescription d’antibiotiques, c’est plus facile que vous ne le pensez.

1. Ne prenez pas de rendez-vous pour chaque petite chose. « Les patients peuvent cesser de demander des antibiotiques dès qu’ils ont le nez qui coule », explique le Dr Boling. « Si vous n’avez pas de fièvre ou si la maladie ne dure pas depuis 10 jours ou plus, les chances sont faibles que vous ayez besoin d’antibiotiques. »
2. N’appelez pas le bureau de votre fournisseur de soins de santé et ne demandez pas au personnel d’appeler une ordonnance sans examen. De nombreuses maladies associées à la surconsommation d’antibiotiques, comme les infections urinaires, devraient être diagnostiquées par une culture avant qu’une ordonnance ne soit rédigée.
3. Faites confiance à votre fournisseur de soins primaires. Selon le Dr Harris, si davantage de personnes se fiaient au jugement de leur médecin, résistant à l’envie d’être déçues lorsque celui-ci leur dit que leur maladie n’est que virale, les médecins se sentiraient moins poussés à traiter inutilement leurs patients avec des antibiotiques.
4. Restez à jour dans vos vaccinations. « Au cours de mes années de pratique, la chose la plus bénéfique qui aide les patients atteints de maladies infectieuses, ce sont les vaccins, dit le Dr Harris. Moins vous aurez d’infections virales, moins vous serez susceptible de chercher des antibiotiques lorsque vous ne vous sentirez pas bien, ce qui réduira vos chances de recevoir une ordonnance dont vous n’avez pas vraiment besoin.

En outre, chaque mois de novembre, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) célèbre la Semaine de sensibilisation aux antibiotiques, encourageant tous les établissements de santé, les prestataires de soins et le grand public à renforcer leur éducation sur le pouvoir des antibiotiques – et comment, si ce pouvoir n’est pas utilisé correctement, il peut entraîner des conséquences étendues.

En 2020, la Semaine de sensibilisation aux antibiotiques sera célébrée du 11 au 17 novembre. Visitez le site Web de l’OMS pour en savoir plus sur la façon dont vous pouvez la pratiquer chez vous, dans le cabinet de votre médecin, à l’hôpital ou dans votre communauté.