Le bureau des recouvrements remplit des fonctions de tiers de deux manières : en évitant les paiements Medicaid lorsque d’autres transporteurs d’assurance maladie commerciaux ou publics devraient payer pour un service ; et en recouvrant les paiements Medicaid effectués avant l’identification d’une source tierce légalement obligée. La responsabilité des tiers (TPL) fait référence à l’obligation légale des sources de soins de santé (sources tierces) de payer tout ou partie d’une réclamation médicale d’un bénéficiaire de Medicaid. Il peut s’agir d’une assurance maladie, d’une assurance contre les accidents résultant d’une blessure accidentelle, ou de paiements reçus directement d’un individu qui a volontairement accepté ou s’est vu attribuer la responsabilité légale des soins de santé d’un bénéficiaire de Medicaid. Selon la loi, Medicaid est le payeur de dernier recours.
Evitement des coûts
Méthode permettant d’éviter le paiement des demandes de Medicaid lorsque d’autres ressources d’assurance sont disponibles pour le bénéficiaire de Medicaid. Les prestataires peuvent utiliser le formulaire de rapport d’assurance tierce partie pour informer le bureau de recouvrement des changements dans la couverture d’assurance tierce partie.
Pay and Chase
Méthode utilisée où Medicaid paie les factures médicales du bénéficiaire et tente ensuite de recouvrer auprès des tiers responsables.
Coordination des prestations
Traitement des demandes de remboursement lorsque Medicaid est le payeur secondaire.
Casualty/Subrogation
Identification, gestion et recouvrement de tous les paiements de Medicaid suite à des demandes de services avec diagnostic de traumatisme. Actuellement, cette fonction est prise en charge par notre fournisseur TPL.
Récupération des successions
Récupération des paiements des successions des bénéficiaires décédés pour divers services. Des informations supplémentaires sont disponibles sur notre fiche d’information sur le recouvrement des successions.
Medicare Buy-In
Surveiller les fichiers Buy-In, Medicare Part A & B, pour la facturation CMS.
Recouvrement des bénéficiaires
Recouvrement des paiements des bénéficiaires qui ont reçu des prestations au cours d’une période inéligible.
Medicare Part C
Résolution des problèmes de Medicare Part C des fournisseurs pour la conformité avec les réglementations de l’État et fédérales.