Par Marijke Vroomen Durning, RN
La contracture d’une articulation suite à l’amputation d’un membre est une complication fréquente, affectant environ 3 à 5% des amputations de membres inférieurs, et peut commencer dans les jours qui suivent l’intervention. Lorsqu’elles sont associées à la perte d’un membre, les contractures se produisent le plus souvent dans les articulations les plus proches de l’amputation, par exemple la hanche en cas d’amputation transfémorale (au-dessus du genou, ou AKA) et le genou pour une amputation transtibiale (sous le genou, ou BK). Il est compréhensible que le soin de la plaie chirurgicale et la gestion de la douleur soient au premier plan après une chirurgie aussi importante, mais la prévention des contractures devrait également être une considération postopératoire immédiate afin de maximiser la mobilité potentielle du patient après l’amputation.
Pourquoi les contractures se produisent
Lorsqu’un membre est enlevé, l’articulation au-dessus du membre n’est plus soumise à la traction des muscles et des tendons du membre et l’articulation tire naturellement vers le haut ou vers l’intérieur. Par conséquent, les contractures peuvent commencer alors que les patients sont encore en convalescence et alités, avec un accès limité aux exercices d’amplitude de mouvement. « Chaque patient présente probablement un peu de contracture », déclare Robert Burcham, prothésiste agréé et lui-même amputé transfémoral. Sur la base de sa pratique, Burcham estime qu’environ 9 personnes sur 10 ayant subi une amputation transfémorale présentent un certain degré de contracture. Malheureusement, peu de patients sont conscients de cette possibilité, ce qui explique probablement pourquoi elle est si fréquente, dit-il.
Prévenir les contractures
La prévention des contractures par l’enseignement d’exercices articulaires peut commencer avant la chirurgie. Cependant, beaucoup de ceux qui perdent des membres sont assez malades ou font face à de multiples problèmes médicaux, ce qui rend les instructions préopératoires impossibles. Cela signifie que le kinésithérapeute doit intervenir le plus tôt possible après l’opération, à la fois pour l’éducation et les exercices. L’étirement et le positionnement d’une articulation sont primordiaux dans les soins postopératoires, mais il est également important d’encourager le patient à bouger l’articulation tout au long de la journée comme il le ferait lors d’une activité normale. L’alitement, qui consiste généralement à s’asseoir avec la tête du lit relevée de plusieurs degrés, contribue aux contractures. Déplacer un patient du lit vers un fauteuil roulant ou une chaise de chevet peut produire des effets similaires.
Il existe de nombreux exercices qui peuvent être faits en dehors des exercices d’amplitude de mouvement. Voici quelques exemples :