Cas
Cette joueuse récréative de 50 ans, à dominance droite, s’est présentée avec une histoire de trois mois de douleur du côté ulnaire de son poignet gauche. Elle a décrit un début insidieux de la douleur et des symptômes qui sont pires avec la mise en charge de ses bras et avec des mouvements impliquant une rotation. À l’examen, elle a ressenti une douleur lors de l’extension finale du poignet et de la déviation cubitale. Un test de broyage, où le poignet est dévié par le cubitus et tourné, a provoqué ses symptômes.

Consultations
Une image radiographique PA vraie du poignet montre environ 5mm de variance cubitale positive. La série de radiographies est par ailleurs normale. Une IRM ultérieure a montré qu’il y avait un amincissement du disque de fibrocartilage triangulaire (TFCC) sans perforation discrète ou déchirure de pleine épaisseur. La lamelle proximale et distale semblait également intacte. Un grand ganglion palmaire multiloculé (mesurant 6 x 7 x 5 mm) a été vu adjacent aux tendons du flexor digitorum profundus et profond du faisceau neurovasculaire ulnaire.

Discussion
Ce joueur a été pris en charge avec une courte période d’attelle. Pendant cette période, ses symptômes et ses signes cliniques se sont entièrement résolus. Elle a pu reprendre toutes ses activités normales sans douleur ni restriction. Il est important de souligner que dans certaines situations, en particulier lorsque la variance est importante, une procédure de raccourcissement du cubitus est nécessaire.

Une image radiographique PA « vraie » est nécessaire pour évaluer correctement la variance du cubitus. Cette image est prise à zéro degré avec l’épaule, le coude et le poignet dans le même plan horizontal. Il est important de bien se positionner car la pronation fait paraître le cubitus plus long alors que la supination le fait paraître plus court. Pour déterminer la variance cubitale, une ligne est tracée à partir de la face cubitale du radius pour passer par la styloïde cubitale. On considère généralement que la variance normale est neutre ou de 1 à 2 mm de part et d’autre de cette ligne.

La charge au poignet est normalement partagée entre le radius et le cubitus dans un rapport de 80:20. La variance du cubitus (raccourcissement du cubitus) de seulement 2,5 mm peut réduire cette charge à 4 % et est associée à une instabilité du carpe. Les complications possibles sont la nécrose avasculaire du lunatum (Kienbocks) et la rupture du TFCC. L’ulna plus variance (un ulna plus long) de 2,5mm augmente sa charge à 42%. Les complications comprennent le syndrome du pilier ulnaire (ou impingement ulnaire), avec des changements dégénératifs au niveau du cubitus distal, du lunatum proximal et du triquetrum proximal et une rupture du TFCC.

Note importante
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