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La transplantation rénale à partir d’un donneur vivant, en plus d’être la meilleure option pour les jeunes et les personnes affectées par des conditions particulières, entraîne une augmentation de la survie de l’organe et résout en partie la pénurie d’organes dont souffre l’Espagne depuis le milieu des années 90, malgré le taux élevé de dons cadavériques. Selon l’Organisation nationale des transplantations, en 2010, 240 transplantations rénales de donneurs vivants ont été réalisées en Espagne, ce qui représente 11 % du total. Cette année, on s’attend à ce que ce nombre passe à environ 300, ce qui représenterait presque 13 à 15 % du total. Compte tenu de ces données et de la nécessité de continuer à rechercher de nouvelles technologies chirurgicales pour l’amélioration des procédures de transplantation, l’expérience de l’équipe de chirurgie mini-invasive de l’IDIBAPS – Hôpital Clínic de Barcelone a promu une nouvelle voie d’amélioration des programmes de donneurs vivants.

Les travaux présentés aujourd’hui à l’hôpital catalan par le Dr Antonio Alcaraz. , investigateur de l’IDIBAPS et chef du département d’urologie de ce même centre, et son équipe, confirment la faisabilité de techniques chirurgicales avec des cicatrices minimales (10 et 5 mm) pour l’extraction d’un rein appliqué à la transplantation. Créateurs et pionniers dans l’application de la technique NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopy Surgery), une approche qui vise à réaliser des interventions chirurgicales par les orifices naturels du corps, l’équipe dirigée par le Dr Alcaraz applique les techniques d’extraction transvaginale (par le vagin) et transombilicale (par le nombril) modifiées à la transplantation rénale. Le magazine European Urology a publié la première série mondiale de donneurs de reins par chirurgie de néphrectomie transvaginale avec la technique développée dans notre centre.

L’équipe médicale de l’hôpital Clínic qui a promu cette étape importante et a tenu aujourd’hui une conférence de presse, est formée par le Dr Antonio Alcaraz. chef du service d’urologie de l’hôpital Clínic, le Dr M ª José Ribal. chef de l’unité d’uro-oncologie, le Dr Joan Beltran. Chef de la section d’anesthésie de l’Institut Clínic d’obstétrique et de gynécologie et de l’Institut Clínic de néphrologie et d’urologie, Dr Mireia Musquera. , responsable de l’unité chirurgicale de transplantation rénale, et l’infirmière Marta Tomás. La réunion a inclus le témoignage de deux donneurs, homme et femme, tous deux âgés d’environ 60 ans.

La série publiée par European Urology comprend 30 femmes (qui ont été opérées avec la technique NOTES) ; L’équipe de l’Hôpital Clínic a opéré aussi quatre hommes par la technique appelée LESS (Laparoscopic-Endoscopic Single-Site Surgery), également connue comme chirurgie transombilicale à port unique. L’application de cette technique chez la femme (néphrectomie transvaginale) implique deux voies (vagin et abdomen), et deux cicatrices minimales (abdomen) de 5 et 10 millimètres. Chez l’homme (néphrectomie à orifice unique), la voie est limitée au nombril (qui est une cicatrice très peu vascularisée). « Les techniques chirurgicales mini-invasives pour le prélèvement de reins de donneurs vivants présentent de nombreux avantages : une meilleure qualité de vie pour le donneur, une cicatrice minimale, une hospitalisation plus courte et moins de douleur », explique le Dr Alcaraz.

« La technique chirurgicale est totalement reproductible et peut être considérée comme une bonne procédure alternative qui pourrait augmenter le taux de donneurs vivants chez les femmes », a déclaré le Dr Alcaraz. Selon le Dr Rafael Matesanz, directeur de l’Organisation nationale des transplantations (ONT), « il est très important d’améliorer encore cette technique, 100% espagnole, car c’est la meilleure opportunité pour les enfants, les jeunes patients atteints de diabète ou d’insuffisance rénale, qui ont besoin d’un jeune rein le plus tôt sera le mieux ».

De son côté, le docteur Roser Deulofeu, directeur de l’Organisation catalane de transplantation (OCATT) note que « l’Hôpital Clínic et son équipe chirurgicale de transplantation transforment à nouveau la Catalogne en un modèle pour le reste du monde, en faisant un pas en avant brillant et pionnier dans les techniques chirurgicales qui minimiseront les lésions physiques dues à l’extraction rénale d’un donneur vivant et faciliteront le processus de récupération ».

Un engagement fort avec la chirurgie mini-invasive

Depuis que la chirurgie ouverte conventionnelle a cédé la place à la chirurgie assistée par laparoscopie – nécessitant trois, quatre et même cinq incisions -, les chirurgiens du pelvis et de la cavité abdominale, avec les experts en robotique, étudient de nouvelles façons d’entrer dans le corps pour explorer les structures, diagnostiquer les maladies et retirer les organes. L’hôpital Clínic de Barcelone soutient la chirurgie mini-invasive, comme le montre la présentation d’aujourd’hui, et a consolidé son application dans la transplantation de donneurs vivants.

En 2008, l’équipe dirigée par le Dr Alcaraz a réalisé en Espagne la première néphrectomie transombilicale de ce type dame de 85 ans diagnostiquée d’un cancer. Trois jours après l’opération, la patiente est rentrée chez elle sans problème.

C’est la même équipe qui a réalisé en 2007 la première néphrectomie transvaginale européenne appliquée au traitement d’un cancer du rein, une technique mini-invasive qui a rendu possible l’ablation du rein affecté avec seulement deux incisions de 1 cm dans l’abdomen, et une autre cachée à l’intérieur du vagin. Depuis lors, le Dr Alcaraz et son équipe ont effectué de nombreux retraits de reins par le vagin, une voie qui est présentée aujourd’hui comme une alternative 100% sûre et efficace pour les greffes de donneurs vivants.

Il y a seulement deux ou trois ans, les urologues de l’Hôpital Clínic de Barcelone utilisaient la néphrectomie assistée par laparoscopie comme technique de référence pour le traitement chirurgical de ces pathologies. Bien qu’il s’agisse d’une technique révolutionnaire et bien connue, qui a obtenu de grands résultats au cours des huit dernières années et a amélioré la prise en charge des patients en termes de douleur postopératoire et de séjour à l’hôpital, la laparoscopie nécessite toujours, comme dans la chirurgie traditionnelle, une incision abdominale pour retirer le rein, laissant une cicatrice d’environ 6 centimètres.

Contrairement à la laparoscopie, la néphrectomie transvaginale et transombilicale utilise l’ouverture vaginale et l’ombilic, respectivement, pour retirer les reins. Cette technique a permis d’éviter les cicatrices externes et d’améliorer les soins aux patients, avec une diminution de la douleur postopératoire et une durée d’hospitalisation inférieure à 48 heures. Cette étape importante a été possible grâce à un programme intensif de recherche en chirurgie expérimentale développé par le service d’urologie de l’hôpital Clínic.

Avec le développement de ce type de chirurgie, l’Hôpital Clínic de Barcelone renforce sa position de centre de référence pour l’exploration de nouvelles stratégies de chirurgie guidée par l’image. Le programme NOTES est une révolution dont le seul but est de bénéficier au patient avec un temps de récupération réduit, une douleur réduite et aucune conséquence externe.

La Catalogne, un leader dans les transplantations de donneurs vivants

L’OCATT estime que la nouvelle technique chirurgicale est l’un des nombreux succès récents de la Catalogne, pionnière dans le modèle organisationnel de transplantation depuis 1984 et dans tous les types de tissus cornéens (1926) et de moelle osseuse (1970) et de transplantation d’organes solides : rein et pancréas (1965 et 1983 à la Clinique), foie et cœur (1984 par les hôpitaux de Bellvitge et Sant Pau respectivement), et cancer du poumon (1990 à l’hôpital Vall d’Hebron).

La Catalogne a réalisé, jusqu’à la fin des années 2000, près de 100% des greffes espagnoles à partir de donneurs vivants grâce aux équipes de l’Hôpital Clinique et de la Fondation Puigvert. Le plan stratégique de l’OCATT approuvé par le CatSalut en 2004 souhaitait augmenter le nombre de dons et réduire les listes d’attente en donnant la priorité à la transplantation à partir de donneurs vivants et au don à cœur battant. Cette stratégie, ainsi qu’un contrôle strict de l’efficacité du processus, a facilité l’augmentation du nombre de transplantations rénales en Catalogne, devenant ainsi le principal performant espagnol avec le taux le plus élevé au monde malgré le nombre réduit de donneurs cadavériques. Aujourd’hui, 54% des greffes espagnoles de donneurs vivants sont faites en Catalogne, les greffes croisées impliquent des donneurs et des receveurs catalans et, alors que 28% des greffes de rein faites en Catalogne proviennent d’un donneur vivant, seulement 7% le font en Espagne.

Pour plus d’informations, contactez : Hôpital Clínic de Barcelone
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María Trenzado, presse ([email protected])
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