Vous avez récemment été informé par votre médecin que vous aviez besoin d’un cathéter veineux central (CVC) pour votre accès à la dialyse ? Si c’est le cas, il est important que vous compreniez autant que possible ce type d’accès.

Il existe trois options ou types fondamentaux d’accès à la dialyse.

• Cathéter veineux central (CVC)
• Fistule artério-veineuse (AV fistule)
• Greffe artério-veineuse (AV greffe)

Un accès par cathéter veineux central (CVC) est le plus souvent utilisé de manière temporaire. Ce n’est pas la meilleure option à long terme pour plusieurs raisons, que nous aborderons plus en détail par la suite. Mais d’abord, vous devez comprendre exactement ce qu’est un CVC et pour qui il fonctionne le mieux.

Qu’est-ce qu’un cathéter veineux central ?

Un cathéter veineux central est un long tube en plastique, en forme de Y et flexible. Au cours d’une procédure ambulatoire, un médecin spécialiste de l’accès vasculaire fait une petite incision dans la peau au-dessus de la veine sélectionnée située dans le cou, la partie supérieure de la poitrine ou l’aine. Puis, à l’aide d’un fil guide, le cathéter est inséré dans la veine.

L’extrémité Y du CVC reste à l’extérieur de votre corps. Les deux tubes flexibles à l’extrémité Y de votre CVC sont reliés aux lignes sanguines pendant la dialyse, permettant le transfert du sang de votre corps à l’appareil de dialyse et vice-versa. Un bouchon de protection est placé à l’extrémité des tubes en Y lorsqu’ils ne sont pas utilisés.

Qui peut bénéficier d’un cathéter veineux central ?

Si votre fonction rénale s’est détériorée au point de nécessiter une dialyse immédiate, un CVC temporaire peut être nécessaire. Si vous entrez dans cette catégorie, votre médecin mentionnera probablement aussi une option plus permanente, comme une fistule AV ou une greffe AV. Ces deux options nécessitent une période de cicatrisation avant de pouvoir être utilisées, ce qui explique pourquoi de nombreuses personnes, notamment en cas d’urgence, commencent la dialyse avec un CVC temporaire.

Pour certaines personnes, un CVC permanent pourrait être indiqué, mais en général, ces cathéters sont considérés comme une solution temporaire.

Soins de votre cathéter veineux central

Pour vous assurer que votre cathéter veineux central continue à fonctionner correctement et pour réduire les risques d’infection, vous devez prendre soin de votre cathéter comme vous le feriez pour toute autre partie de votre corps. Voyons ce que vous devez faire pour prendre soin de votre CVC.

• Ne prenez pas de douche avant que votre médecin vous dise que vous pouvez le faire. Une fois que votre médecin aura dit que vous pouvez prendre une douche, vous devrez couvrir votre site d’accès avec un bandage imperméable pour éviter qu’il ne soit mouillé.
• Ne jamais immerger votre site d’accès dans l’eau – pas de natation ou de bain.
• Laissez le bandage qui couvre votre site d’accès seul.
• Ne retirez jamais les bouchons sur les extrémités des tubes en forme de Y. Cela ne doit être fait que dans des conditions stériles par un membre de votre équipe de dialyse.
• Portez toujours un masque lorsqu’un membre de votre équipe de dialyse retire les bouchons de protection pour le traitement.
• Vérifiez les signes d’infection tous les jours. Les signes d’infection peuvent inclure une rougeur, une chaleur, un gonflement et un écoulement.

Votre médecin, ou l’infirmière de dialyse doit également vous fournir une liste écrite d’instructions de soins. Veillez à les lire et à les suivre.

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Avantages du cathéter veineux central

Savoir que vous devez vous faire poser un cathéter veineux central, ou que vous venez de vous en faire poser un, peut être effrayant. Mais il y a plusieurs avantages à avoir un CVC, notamment :

• Un CVC peut être à la fois placé et retiré rapidement.
• Un CVC vous fournit une ligne de vie immédiate qui peut vous relier à votre rein artificiel.
• L’intervention a lieu dans un hôpital ou en ambulatoire, mais elle ne prend qu’une heure environ et vous pouvez généralement rentrer chez vous le jour même.

Inconvénients du cathéter veineux central

• Il faut souvent plus de temps pour effectuer une dialyse en utilisant un CVC qu’avec d’autres options d’accès.
• Vous ne pourrez pas nager ou prendre des bains n’est pas recommandé car vous ne pouvez pas immerger votre poitrine dans le bain.
• Des blessures ou des dommages à vos veines centrales peuvent survenir lors de la mise en place du CVC. Selon certaines études, des ponctions artérielles se produisent dans 4,2 à 9,3 % des procédures de pose de cathéter veineux central.i, ii Malgré ces rares occurrences, le fait de faire poser un cathéter pour pouvoir recevoir immédiatement une dialyse est souvent une question de vie ou de mort.
• Il existe un risque d’infection. L’infection est une complication grave et peut entraîner une septicémie, un choc et même la mort – c’est pourquoi il est si essentiel de suivre les instructions de vos fournisseurs de soins de santé sur la façon de prendre soin de votre cathéter. iii Bien que rares, des complications plus graves peuvent également survenir à la suite d’infections, comme des dommages à vos veines.
• Un dysfonctionnement du cathéter peut inclure une obstruction ou une coagulation du cathéter, une rupture ou un délogement du cathéter.

Un CVC peut être votre accès à la dialyse pendant une période donnée. Travaillez avec votre équipe de soins de dialyse pour renforcer les compétences dont vous aurez besoin pour gérer votre CVC à domicile au quotidien. Si jamais vous soupçonnez que quelque chose ne va pas avec votre cathéter, contactez immédiatement votre équipe de soins.

Sources:
i Bowdle, A. (2014) Complications vasculaires de la pose d’un cathéter veineux central : Méthodes de prévention et de traitement fondées sur des données probantes. Journal of Cardiothorac Vascular Anesthesia 28:358-68
ii Vats, H.S. (2012) Complications des cathéters : Tunnelés et non tunnelés. Avancées dans les maladies rénales chroniques. 19:188-94
iii Kornbau, C., Lee, K. C, Hughes, G. D., et Firstenberg, M.S. (2015) Central line complications. International Journal of Critical Illness and Injury Science 5(3) : 170-178

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