On manque d’études fondées sur des preuves pour guider la thérapie dans l’atélectasie pédiatrique. Les modalités de traitement suivantes sont décrites dans la littérature récente :

Kinésithérapie thoracique

Médicaments incluant des bronchodilatateurs inhalés, DNase et surfactant

Bronchoscopie à fibre optique

Pression expiratoire finale positive

Traitement des infections sous-jacentes

Traitement de l’état sous-jacent

Côté lit La physiothérapie thoracique a été utilisée pour les enfants sous ventilation mécanique. Une procédure en quatre étapes pour le traitement de divers degrés de collapsus pulmonaire est décrite dans la littérature. La technique consiste en une mise en sac avec de l’oxygène à 100 %, une instillation de 0,25-0,5 ml/kg de solution saline stérile par voie endotrachéale, suivie d’une mise en sac avec une retenue inspiratoire momentanée, puis d’un relâchement de la retenue et d’une expiration forcée simultanée et d’une vibration pour simuler la toux, et d’une aspiration endotrachéale. Dans cette étude, 84% des enfants ventilés ont eu une amélioration réussie de l’expansion pulmonaire.

Médicaments incluant les bronchodilatateurs inhalés, la DNase et le surfactant ( Médicaments en fin de section)

La DNase alfa (DNase) est une thérapie mucolytique et peut être administrée en nébulisation ou en application trachéale directe. La DNase fragmente les molécules d’ADN extracellulaires dans les sécrétions trachéobronchiques et améliore les propriétés d’écoulement et la clairance du mucus. La DNase a été utilisée avec succès chez les patients atteints de mucoviscidose et d’autres patients présentant une atélectasie aiguë. Dans une série de cas rétrospective impliquant 25 enfants non atteints de mucoviscidose et présentant une atélectasie infectieuse, l’administration de DNase a montré une amélioration clinique et radiologique. Cependant, le succès du médicament dépend de la quantité d’ADN dans les sécrétions, et du nombre de neutrophiles dans la zone affectée.

Bien que la N -acétyl cystéine ait été utilisée comme mucolytique à la fois sous forme de nébuliseur et de bronchoscope, son succès n’a pas été validé par des études contrôlées. De plus, elle a le potentiel de provoquer un bronchospasme important.

Si le patient est sévèrement affecté par l’atélectasie et que la réponse au traitement du trouble sous-jacent est sous-optimale, l’élimination bronchoscopique des sécrétions, des bouchons muqueux ou des deux peut être utile.

La bronchoscopie a une valeur diagnostique et thérapeutique. La bronchoscopie flexible peut aider à distinguer l’obstruction intrinsèque de la compression extrinsèque. L’inspection bronchoscopique directe peut également mieux définir la nature de toute lésion obstructive intrinsèque. Une étude rétrospective menée par Bar-Zohar et al sur cent nourrissons et enfants consécutifs hospitalisés dans une unité de soins intensifs pédiatriques a montré que le traitement de l’atélectasie par bronchoscopie flexible à fibres optiques a été couronné de succès dans 26 cas sur 35 (74,3 %), sans mortalité liée à l’intervention ni complications mettant en danger la vie du patient. Une répétition de l’examen bronchoscopique peut être effectuée pour l’élimination des sécrétions la réexpansion du segment atélectatique.

La bronchoscopie rigide a été utilisée pour le traitement de l’atélectasie pulmonaire pédiatrique pour l’élimination des bouchons de mucus, des sécrétions épaisses et l’élimination d’un corps étranger. Le bronchoscope rigide est sûr mais nécessite une anesthésie générale.

L’administration de surfactant par bronchoscopie s’est avérée efficace pour ouvrir les zones d’atélectasie et aider à sevrer les enfants de la ventilation mécanique.

La ventilation mécanique des patients pédiatriques est discutée ailleurs.

Les antibiotiques ne sont pas nécessaires chez les patients asthmatiques. Les corticostéroïdes oraux, associés à de fréquents bronchodilatateurs en inhalation et à des corticostéroïdes en inhalation, permettraient de traiter toute inflammation et tout bronchospasme sous-jacents.

Si l’enfant atteint d’atélectasie a une fibrose kystique, une antibiothérapie agressive est indiquée en conjonction avec une physiothérapie thoracique et un drainage postural. Un bouchon muqueux d’autres causes peut répondre à la physiothérapie thoracique et au drainage postural. Voir Fibrose kystique pour une discussion plus détaillée sur la thérapie de cette maladie. L’instillation de DNase (voir ci-dessus), de N-acétyl-cystéine et de rhDNase a été utilisée avec un certain succès pour faciliter l’élimination des bouchons muqueux dans les voies respiratoires. Les deux ont été utilisés chez des patients atteints de mucoviscidose et ont également eu un certain succès chez des patients sans mucoviscidose.

Les enfants atteints d’une maladie neuromusculaire, les enfants qui ont subi une intervention chirurgicale et les enfants souffrant de douleurs thoraciques bénéficient d’une thérapie physique thoracique pour réduire la probabilité de développer d’autres atélectasies ; on ne sait pas si ces procédures traitent l’atélectasie existante. Chez les enfants atteints de maladie neuromusculaire, l’ex-insufflateur mécanique (dispositif d’assistance à la toux) est utile pour prévenir l’atélectasie et produit une toux suffisante pour dégager adéquatement les voies respiratoires.

Si la douleur est à l’origine de l’atélectasie, un traitement adéquat de la douleur est obligatoire.