Le passage d’un antibiotique IV à un antibiotique PO est une intervention importante de gérance antimicrobienne. Dans cet article, les facteurs à considérer lors de la transition d’un antibiotique IV à un antibiotique PO sont discutés et les ressources pertinentes sont identifiées.

Authentifié par : Timothy P. Gauthier, Pharm.D., BCPS-AQ ID

Lorsque des antibiotiques sont initiés dans un milieu hospitalier, il est courant de commencer par un régime médicamenteux administré par voie intraveineuse (IV). Au fil du temps, lorsque l’état du patient s’améliore, il arrive un moment où il est possible de passer en toute sécurité à un antibiotique administré par voie orale (PO). Cette intervention consistant à passer d’un produit intraveineux à un produit oral est communément appelée le passage de IV à PO.

Le passage de IV à PO pour les antibiotiques est une action simple mais importante pour les patients hospitalisés. Les programmes de passage de l’IV à la PO sont généralement dirigés par le service de pharmacie et sont approuvés par de multiples organisations comme une bonne mesure pour la gérance des antibiotiques.

Le CDC énumère l’IV à la PO comme l’une des interventions à envisager pour améliorer l’utilisation des antibiotiques dans son document Core Elements for Hospital Antibiotic Stewardship Programs. Le National Quality Forum’s National Quality Partners Playbook on Antibiotic Stewardship in Acute Care identifie le changement d’IV à PO comme une intervention spécifique au patient pour les programmes intermédiaires, ce qui relève de leurs exemples pour soutenir l’utilisation optimale des antibiotiques.

Alors que de nouveaux praticiens de la santé entrent sur le marché du travail, que les prestataires actuels s’engagent dans l’intendance des antibiotiques et que les institutions cherchent à adhérer aux bonnes pratiques d’intendance des antimicrobiens, le passage des antibiotiques IV à PO continuera d’être un sujet important.

Pour fournir une ressource gratuite sur le sujet de l’IV à PO et pour tenter également de promouvoir la discussion sur ce sujet, ce qui suit a été composé. Vous y trouverez des informations importantes sur le passage des antibiotiques IV à PO. Des ressources et des lectures suggérées sont en outre fournies.

Note : Cet article ne se veut pas une liste exhaustive des considérations relatives au passage des antibiotiques IV à PO et des facteurs non abordés ici peuvent empêcher un tel changement.

Terminologie pour le passage des antibiotiques IV à PO

• Thérapie séquentielle : passage à la version orale du même composé.
  • Exemple : Levofloxacine 500mg IV Q24H à levofloxacine 500mg PO Q24H.
• Thérapie de commutation : passage à un médicament oral qui est un composé différent et qui a la même puissance.
  • Exemple : Lévofloxacine 500mg IV Q24H à ciprofloxacine 500mg PO Q12H.
• Thérapie par paliers : passage à un médicament oral qui est un composé différent et qui a une fréquence, une dose ou un spectre d’activité différent.
  • Exemple : Ampicilline-sulbactam 1,5gm IV Q6H à amoxicilline-acide clavulanique 875mg/125mg PO Q12H.
• Biodisponibilité orale : quantité de médicament qui entre dans la circulation systémique lorsque ce médicament est consommé par voie orale.

Avantages potentiels du passage des antibiotiques IV à PO

• Expédier le retrait du cathéter intraveineux et réduire les risques d’infections sanguines associées aux cathéters centraux
• Expédier la sortie de l’hôpital (c’est-à-dire, réduire la durée du séjour)
• Réduire le volume de liquide administré au patient (peut être particulièrement important pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque congestive)
• Augmenter la satisfaction et le confort du patient
• Réduire les restrictions de mobilité liées à l’IV-.
• Réduire les restrictions de mobilité liées à l’IV-
• Supprimer la possibilité de phlébite / thrombophlébite
• Réduire la charge de travail de la pharmacie et des soins infirmiers
• Diminuer les coûts

Inconvénients potentiels de passage d’antibiotiques IV à PO

• Réduction de la capacité à surveiller l’adhésion
• Réduction de la facilité d’accès pour l’administration urgente de médicaments ou de fluides
• Potentiel d’une moindre efficacité clinique, selon l’état de la maladie

Caractéristiques idéales d’un antibiotique employé par un programme IV to PO

• Les données cliniques soutiennent l’efficacité pour une indication donnée, y compris une pénétration adéquate au site de l’infection
• Excellente biodisponibilité
• Plan d’administration fréquente
• Aucun problème significatif d’absorption alimentaire ou médicamenteuse
• .médicamenteux
• Peu d’effets indésirables lors de la prise orale
• Stockage facile
• Comprimés faciles à avaler (y compris la formulation de solution orale disponible et/ou la capacité d’écraser les comprimés et/ou la capacité d’ouvrir les capsules afin de pouvoir les administrer par voie nasale, PEG, 48 heures par voie IV avant de passer à la PO pour permettre de disposer de plus de données cliniques et pour que le patient montre une amélioration clinique

Amélioration clinique

• Signes vitaux stabilisés
  • Fréquence cardiaque < 90 battements par minute (c’est-à-dire.e., non tachycardique)
  • Rythme respiratoire < 20 respirations par minute (c’est-à-dire, non tachypnique)
  • Tension artérielle stable et pression artérielle moyenne
• Amélioration de la courbe de la fièvre
  • Afébrile (T < 100.4 F) au moins 24 heures
    • Prendre note de l’utilisation d’un traitement antipyrétique
• Résolution de la leucocytose
  • Dans le cas où le nombre de WBC < 15 cellules/mm3.
• Amélioration symptomatique
• Amélioration de l’état mental

Allergies

Profil de médication (en prenant note du potentiel d’interactions médicamenteuses).interactions médicamenteuses)

Les laboratoires, y compris la fonction rénale et la fonction hépatique

Capacité à avaler ou à recevoir une alimentation entérale

• Manger des aliments et boire des liquides
• Tolérer d’autres médicaments oraux
• Recevoir une nutrition parentérale (par ex.g., PPN, TPN)

Profil de sensibilité du ou des organismes infectieux

Données à l’appui de l’utilisation d’antibiotiques par voie orale pour traiter le type d’infection & donné

Facteurs pouvant empêcher le passage d’antibiotiques IV à PO

• Médicaments nécessaires médicament(s) non disponible(s) dans une formulation orale
• Instabilité clinique
• Ordre actif de non-médication par voie orale (statut NPO)
• Noix et/ou vomissements persistants
• Risque d’aspiration significatif
• Anatomie du système gastro-intestinal (ex.g., antécédents de colectomie)
• Temps de transit gastro-intestinal anormal (par exemple, diarrhée sévère)
• Syndrome de malabsorption
• Obstruction gastro-intestinale (par exemple, iléus)
• Saignement gastro-intestinal actif
• Aspiration gastrique continue
• Alimentation par sonde continue qui ne peut être interrompue
• Réception active de vasopresseurs à forte dose (peut compromettre le flux sanguin gastro-intestinal et réduire l’absorption)
• Antibiotiques oraux non favorables à l’indication antibiotique
  • Exemples potentiels : infection sanguine, endocardite infectieuse, méningite, abcès cérébral, ostéomyélite aiguë, fasciite nécrosante, neutropénie fébrile, endophtalmie, ou cellulite orbitaire
• L’absence de système immunitaire fonctionnel interfère avec l’évaluation de l’amélioration clinique
• Les cultures microbiologiques n’ont pas eu suffisamment de temps pour incuber

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Biodisponibilité orale approximative* de certains médicaments antimicrobiens qui peuvent être envisagés pour une conversion IV à PO

Moins de 50%	50%-…75%	Au-dessus de 75%
Acyclovir (15%), Amoxicilline-acide clavulanique (30%), Azithromycine (40%), Céfixime (45%), Céfuroxime axetil (40%), Letermovir (35%), Pénicilline V (25%)	Amoxicilline (75%), Ampicilline (50%), Cefpodoxime proxetil (50%), Delafloxacine (60%), Dicloxacilline (70%), Valacyclovir (55%), Valganciclovir (60%)	Ceftibuten (80%), Ciprofloxacine (80%), Clindamycine HCl (90%), Doxycycline (>90%), Fluconazole (>90%), Sulfate d’isavuconazonium (95%), Lévofloxacine (100%), Linezolid (100%), Métronidazole (80%), Minocycline HCl (90%), Moxifloxacine (90%), Rifampine (90%), SMX-TMP (95%), Tedizolid (90%), Voriconazole (95%)

*Peut varier en fonction de la fonction rénale, de l’âge du patient, des interactions médicament-médicament, des interactions médicament-aliment, de la formulation, à jeun ou avec de la nourriture, de la posologie ou autre.

Ressources IV à PO &Lectures

Articles de revues &Documents d’orientation

• Éléments fondamentaux des programmes hospitaliers de gérance des antibiotiques du CCD.
• Conversion de la thérapie intraveineuse à la thérapie orale. Chapitre 29 des outils d’évaluation de la compétence des pharmaciens du système de santé, quatrième édition. 2008.
• Mise en œuvre d’un programme de passage de la thérapie antimicrobienne i.v. à la thérapie orale. American Journal of Health-System Pharmacy. 2001.
• Durée de l’antibiotique et moment du passage de la voie intraveineuse à la voie orale pour les infections bactériennes chez les enfants : examen systématique et lignes directrices. Lancet. 2016.
• Le passage de la voie intraveineuse à la voie orale : une revue concise. Journal de pharmacologie et de pharmacothérapeutique. 2014.

Références rapides et aperçus

• Santé publique Ontario Aperçu du passage de l’intraveineux à l’oral
• Guide rapide de l’ASAE pour la conversion de l’intraveineux à l’oral
• Guide rapide de la santé du Sud pour le passage de l’intraveineux à l’oral

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• Alberta Health Services IV to PO Quick Reference
• University of Rhode Island IV to PO Quick Reference

Politiques et procédures institutionnelles

• Jackson Memorial Hospital. Politique de conversion des antibiotiques de l’IV à la PO &Procédure
• Politique de conversion de l’IV à la PO de Stanford Health Care &Procédure
• Northern Health Conversion de l’IV à la PO Norme de pratique clinique
• Nottingham. Directive des hôpitaux universitaires pour le passage de l’IV à la PO
• Directive des hôpitaux du Gloucestershire pour le passage de l’IV à la PO
• Children’s Health Queensland Hospital and Health Service IV to PO Guideline
• New York-.Presbyterian Community Acquired Pneumonia and IV to PO Guideline

Commentaires de clôture

J’espère que vous avez trouvé cette ressource utile.

Pour conclure cet article, j’aimerais partager une déclaration qu’une personne inconnue a faite un jour alors qu’elle débattait du moment où il fallait passer d’un antibiotique IV à un antibiotique PO.

« Le microbe ne sait pas comment le médicament est arrivé là. »

Cette déclaration peut être utile à partager avec d’autres personnes lorsque vous vous demandez s’il est temps de passer d’un antibiotique IV à un antibiotique oral.

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