Les vomissements chez les enfants souffrant de gastro-entérite aiguë interfèrent avec le processus de réhydratation orale et frustrent tout autant les parents et les soignants. Les adjuvants tels que la prométhazine et le métoclopramide ne sont pas d’une efficacité optimale et sont associés à des effets secondaires. L’ondansétron, un antagoniste des récepteurs 5-HT3 commercialisé sous le nom de Zofran, est un antiémétique sûr et efficace largement utilisé en oncologie et chez les patients postopératoires. Nous évaluons l’effet de l’antiémétique ondansétron par rapport au placebo sur le résultat clinique des patients souffrant de vomissements dus à une gastro-entérite dans un service d’urgence pédiatrique.

Il s’agissait d’un essai clinique randomisé, prospectif, en double aveugle dans un service d’urgence d’un hôpital pour enfants affilié à une université. Les enfants âgés de 6 mois à 12 ans qui avaient vomi au moins 5 fois au cours des 24 heures précédentes ont été randomisés pour recevoir soit de l’ondansétron par voie orale, soit un placebo de goût et de couleur assortis. La réhydratation orale a été commencée 15 minutes plus tard à raison de 5 ml/min selon les protocoles standard de réhydratation orale. Les patients sont sortis de l’hôpital après avoir perdu leurs urines et ont poursuivi la réhydratation orale standard à domicile, avec l’introduction d’un régime à base de bananes, riz, compote de pommes et pain grillé (BRAT) après les 24 premières heures. Tout patient nécessitant une admission était considéré comme un échec du traitement, et aucune autre dose n’était administrée. Les patients sortis de l’hôpital ont reçu 5 doses supplémentaires à utiliser toutes les 8 heures, et ils ont été contactés par téléphone 24 et 48 heures après leur sortie pour enregistrer le nombre d’épisodes de vomissements et de diarrhée. Les parents devaient également remplir un journal contenant les mêmes informations, qui a été envoyé par courrier aux investigateurs pour confirmer les données téléphoniques. Cent quarante-cinq patients ont été inscrits, dont 51% (n=74) ont été randomisés pour recevoir de l’ondansétron. Au départ, la répartition par âge, sexe et gravité de la maladie ne différait pas entre le groupe ondansétron et le groupe placebo. Pendant la période d’observation aux urgences, le nombre médian d’épisodes de vomissements était de 0 dans les deux groupes, mais la somme des rangs des épisodes de vomissements était significativement plus faible dans le groupe ondansétron (P = 0,001). Le nombre d’épisodes de vomissements aux urgences après l’inscription était compris entre 0 et 7 dans le groupe placebo et entre 0 et 2 dans le groupe ondansétron. Pendant les 48 heures de suivi, le nombre médian d’épisodes de vomissements est resté égal à 0, sans différence statistiquement significative entre les groupes. Il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre les groupes pour ce qui est de la somme des rangs des épisodes de diarrhée aux urgences (P = 0,622) ; cependant, au cours des 48 heures suivantes, les patients du groupe ondansétron ont eu beaucoup plus de diarrhée que ceux du groupe placebo. Une proportion plus faible de patients recevant l’ondansétron par rapport au placebo a nécessité une fluidothérapie intraveineuse (P = 0,015). Le taux d’admission était également plus faible chez les patients recevant l’ondansétron (P = 0,007). Le taux de revisite était plus élevé dans le groupe ondansétron que dans le groupe placebo (P = 0,047).

L’ondansétron est très efficace pour les patients qui se présentent avec des plaintes de vomissements. Comme toujours, il faut rechercher la cause de la plainte sous-jacente. Je découragerais également la prescription de plus de 2 ou 3 doses supplémentaires d’un agent antiémétique car cela peut masquer une maladie sous-jacente et nous voulons que le patient soit suivi. Certains médecins pensent que les agents antiémétiques ne devraient pas être utilisés car la gastro-entérite aiguë est une maladie autolimitée, les agents antiémétiques ont des effets indésirables graves et les vomissements peuvent aider à  » débarrasser le corps des substances toxiques « . Cependant, plusieurs études ont montré que les médicaments antiémétiques sont couramment prescrits dans le traitement de la gastro-entérite pédiatrique et que les effets indésirables sont rares. Les essais cliniques randomisés auxquels j’ai fait référence montrent que l’ondansétron est efficace pour le traitement des vomissements liés à la gastro-entérite. La dose d’ondansétron est de 0,15mg/kg, mais j’aime le schéma simple utilisé dans l’article de Freedman : 2mg pour 8-15kg, 4mg/kg pour 15-30kg et 8mg pour >30kg.
L’utilisation judicieuse de l’ondansétron augmentera de manière significative le succès de la TRO et réduira les coûts des soins de santé en diminuant la nécessité d’une hospitalisation pour fluidothérapie intraveineuse. Bien qu’il soit pratique d’administrer une dose d’ondansétron dans la zone de triage et de commencer la TRO, il est impératif de rechercher la cause sous-jacente des vomissements et d’en faire la priorité lorsqu’un patient se présente avec des vomissements. N’oubliez pas non plus que le phénergan fait l’objet d’un avertissement de la FDA sous forme d’encadré contre son utilisation chez les enfants de moins de 2 ans.
Pour rappel, les patients présentant des vomissements seuls ne doivent jamais recevoir le diagnostic de « gastro-entérite ». Les causes des vomissements comprennent :

Infections-UTI, méningite, otite moyenne
Lésion de la tête- un traumatisme non accidentel doit également être exclu
Erreurs innées du métabolisme
Endocrinien- c’est-à-dire diabète, insuffisance surrénalienne
Causes IG- intussusception, appendicite, malrotation avec volvulus, sténose pylorique
GU-torsion, hernie

.