Indications du test
Le test EBV est utilisé pour :
- Diagnostiquer une infection EBV symptomatique ou asymptomatique, estimer le moment de l’infection et, dans certains cas, aider au diagnostic des cancers liés à l’EBV
- Diagnostiquer ou déterminer le risque de lymphoprolifération post-greffe associée à l’EBV-.associés à l’EBV (PTLD)
- Evaluer ou surveiller la DNAémie EBV (résultats positifs de l’ADN de l’EBV) chez les patients immunodéprimés afin de faciliter les décisions thérapeutiques
Laboratoire. Tests
Diagnostic
Tests sérologiques
Test d’anticorps hétérophiles
Le test d’anticorps hétérophiles (Monospot) est un test de diagnostic standard pour la MI à EBV chez les patients présentant des symptômes de MI. Bien que le CDC ne recommande pas l’utilisation de ce test pour l’évaluation initiale de la MI à EBV, il est souvent utilisé et est recommandé par certains groupes, dont l’Infectious Diseases Society of America (IDSA), car il est rapide et peu coûteux. Le test des anticorps hétérophiles présente plusieurs limites. Le test n’est pas utile pour les enfants de moins de 5 ans car beaucoup ne produisent pas d’anticorps hétérophiles. Le test présente également une faible sensibilité et une faible valeur prédictive négative chez les enfants plus âgés et les adolescents. En outre, d’autres conditions peuvent provoquer des résultats positifs d’anticorps hétérophiles.
Les résultats négatifs doivent être suivis de tests sérologiques pour identifier les antigènes EBV spécifiques et confirmer la présence d’une infection EBV. Les résultats positifs peuvent être suivis par des tests d’anticorps EBV pour déterminer le stade de l’infection.
Tests d’anticorps spécifiques de l’EBV
Les tests d’anticorps spécifiques de l’EBV pour les anticorps de classe immunoglobuline G (IgG) et IgM contre l’antigène de la capside virale (VCA) et l’antigène nucléaire d’Epstein-Barr (EBNA) peuvent être utilisés pour suivre les résultats négatifs ou positifs des tests d’anticorps hétérophiles. Ces tests peuvent également être utilisés à la place des tests d’anticorps hétérophiles. Bien que les tests d’anticorps spécifiques à l’EBV soient plus sensibles que les tests d’anticorps hétérophiles, ils demandent beaucoup de travail et ont des délais d’exécution plus longs.
Compte tenu du fait que les anticorps apparaissent souvent plus tard au cours de la maladie, il peut être utile de répéter le test dans les 10 à 14 jours si les résultats sont équivoques. La présence ou l’absence de certains anticorps, détaillés ci-dessous, peut indiquer le stade de l’infection.
| Infection | VCA IgM | VCA IgG | EA | EBNA |
|---|---|---|---|---|
| Aucun antécédent | Négatif | Négatif | Négatif | Négatif |
| Acide/primaire | Positif | Positif | Positif/négatif | Négatif |
| Récent | Positif/négatif | Positif | Positive/négative | Positive/négative |
| Passé | Négative | Positive | Négatif | Positif |
| Réactivationa | Positif/négatif | Positif | Positif | Positif |
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aLes anticorps à l’antigène précoce en présence d’un test EBNA positif n’indiquent pas automatiquement que l’état médical actuel d’un patient est causé par une réactivation de l’EBV. Des personnes en bonne santé ne présentant aucun symptôme peuvent avoir des anticorps contre l’antigène précoce pendant des années après l’infection initiale par EBV. La réactivation peut se produire de manière subclinique. EA, antigène précoce Sources : CDC, 2018 ; Morrison, 2015 |
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Les tests sérologiques peuvent également être utiles dans l’évaluation de certaines tumeurs malignes associées à l’EBV, mais leur application est limitée. Par exemple, des titres accrus d’IgA dirigés contre les antigènes précoces et les ACV de l’EBV et d’IgG dirigés contre le produit du gène Rta de l’EBV BRLF1 sont indicatifs d’un carcinome nasopharyngé. Cependant, étant donné que les tests sérologiques ne sont généralement pas utiles pour diagnostiquer les maladies lymphoprolifératives et les cancers liés à l’EBV, les tests moléculaires sont préférés pour le diagnostic et la gestion de ces troubles.
Réaction en chaîne par polymérase
La PCR, qui peut offrir une sensibilité et une spécificité élevées, est utilisée pour détecter et/ou quantifier l’ADN de l’EBV. Elle peut être préférée à la sérologie en cas de réactivation, mais la sérologie peut être plus sensible et spécifique en cas d’infection aiguë par l’EBV, étant donné qu’un résultat positif de PCR avec un nombre de copies plus faible peut ne pas faire la distinction entre des cellules infectées de façon latente, cliniquement insignifiantes, et une infection primaire. La charge virale EBV du sang périphérique par PCR fait partie du bilan diagnostique des maladies lymphoprolifératives associées à l’EBV et de la PTLD associée à l’EBV, est utilisée pour évaluer le risque de développer une PTLD, et est recommandée pour surveiller la DNAémie EBV chez les patients ayant subi une transplantation de cellules souches hématopoïétiques (HSCT).
Hybridation In Situ
A côté de l’examen physique et des études d’imagerie, le diagnostic des maladies lymphoprolifératives associées à l’EBV nécessite un examen histologique du tissu de la biopsie par ISH pour les transcrits ARN codés par l’EBV. Chez les patients présentant des lésions lymphoprolifératives de la tête et du cou, l’ISH pour les transcriptions de l’ARN codé par l’EBV doit être réalisé systématiquement car il s’agit du test disponible le plus sensible pour détecter l’EBV dans ce contexte.
Surveillance
Chez les patients ayant subi une HSCT, la surveillance de la charge virale EBV doit commencer au plus tard 4 semaines après l’HSCT, doit se poursuivre pendant au moins 4 mois et doit être effectuée au moins une fois par semaine chez les patients à haut risque ; une surveillance plus longue ou plus fréquente peut être indiquée chez certains in patients.