THYROIDOLOGIE CLINIQUE POUR LES PATIENTS
Une publication de l’American Thyroid Association
Sommaires pour les patients de la thyroïdologie clinique (mars 2011)
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NODULES THYROÏDIENS
La macrocalcification d’un nodule thyroïdien ne signifie pas que le nodule est bénin
ABBREVIATIONS & DÉFINITIONS
Échographie thyroïdienne – un test d’imagerie commun utilisé pour évaluer la structure de la glande thyroïde. L’échographie utilise des ondes sonores pour créer une image de la structure de la glande thyroïde et identifier et caractériser avec précision les nodules à l’intérieur de la thyroïde. L’échographie est également fréquemment utilisée pour guider l’aiguille dans un nodule lors d’une biopsie du nodule thyroïdien.
Cancer papillaire de la thyroïde – le type le plus courant de cancer de la thyroïde.
Thyroïdectomie – intervention chirurgicale visant à retirer la totalité de la thyroïde. Lorsque toute la thyroïde est enlevée, on parle de thyroïdectomie totale. Lorsqu’une quantité moindre est enlevée, comme dans le cas de l’ablation d’un lobe, on parle de thyroïdectomie partielle.
Microcalcifications – Petites mouchetures de calcium à l’intérieur d’un nodule thyroïdien, généralement visibles sous forme de petits points brillants à l’échographie. Elles sont fréquemment observées dans les nodules contenant un cancer papillaire de la thyroïde.
Macrocalcifications – Grandes mouchetures de calcium qui peuvent être vues soit à l’intérieur d’un nodule thyroïdien, soit à la périphérie (calcifications dites en coquille d’œuf ou en bordure), généralement vues comme de grandes taches brillantes à l’échographie.
CONTEXTE
Les nodules thyroïdiens sont le problème endocrinien le plus courant, apparaissant chez jusqu’à la moitié des patients qui ont un quelconque type d’étude d’imagerie incluant le cou. La préoccupation concernant un nodule thyroïdien est la possibilité qu’il contienne un cancer de la thyroïde. Les directives les plus récentes de l’American Thyroid Association pour l’évaluation des nodules et du cancer de la thyroïde recommandent l’utilisation de l’échographie thyroïdienne pour guider le clinicien dans la sélection des nodules qui doivent être biopsiés afin d’exclure le cancer. La découverte par échographie thyroïdienne de petites taches de calcium (microcalcifications) est très spécifique du cancer papillaire de la thyroïde. Bien que l’on pense généralement que les grandes taches de calcium (macrocalcifications) ne se produisent que dans les nodules bénins et non cancéreux, le risque réel de cancer associé aux macrocalcifications est moins bien connu. L’objectif de cette étude était de déterminer l’utilité clinique des schémas de calcification des nodules thyroïdiens trouvés à l’échographie pour prédire le cancer.
THE FULL ARTICLE TITLE:
Lu et al, Valeur clinique de l’utilisation de l’échographie pour évaluer les schémas de calcification dans les nodules thyroïdiens. World J Surg 2011;35:122-7.
SOMMAIRE DE L’ETUDE
Un total de 2122 nodules thyroïdiens a été examiné chez 1498 patients chinois dans le mois précédant la thyroïdectomie. Les modèles de calcification, y compris les macrocalcifications, les microcalcifications, les calcifications en forme de coquille d’œuf ou de bord et les calcifications isolées, ont été mis en corrélation avec le diagnostic final. Un certain type de calcification a été trouvé à l’échographie dans 15,7% des nodules bénins et 49,6% des nodules cancéreux. Au total, 12 % des nodules thyroïdiens se sont révélés cancéreux, la plupart des cancers (85,3 %) étant des cancers papillaires. La taille moyenne des nodules était de 2,3 cm. Des microcalcifications ont été trouvées dans 33,7% (87 sur 258) des nodules cancéreux et 6,4% (120 sur 1864) des nodules bénins ; 95% des cancers associés aux microcalcifications étaient des cancers papillaires. Des macrocalcifications ont été trouvées dans 37% des nodules bénins et 27% des nodules cancéreux.
QUELLES SONT LES IMPLICATIONS DE CETTE ETUDE ?
Les calcifications sont une découverte courante à l’échographie des nodules thyroïdiens. Bien que les microcalcifications soient spécifiques du cancer, la présence d’autres types de calcifications (macrocalcifications, calcifications en forme de coquille d’œuf ou de bord, autres calcifications) a également été constatée dans les nodules cancéreux. On considérait auparavant que les macrocalcifications étaient généralement bénignes et ne nécessitaient ni évaluation ni chirurgie. Ce rapport et plusieurs autres suggèrent que tous les types de calcifications peuvent être observés dans le cancer de la thyroïde. Ainsi, les macrocalcifications ne doivent pas exclure un nodule d’un examen plus approfondi, y compris une biopsie.