Te convertiste en terapeuta para ayudar a la gente a mejorar su calidad de vida, sin embargo no puedes asistir a los necesitados por mucho tiempo si no haces suficiente dinero para que tu práctica sobreviva y crezca. El proceso de facturación es probablemente la tarea que menos gusta a los fisioterapeutas, pero que no se puede ignorar. Sí, la facturación puede ser confusa y a veces frustrante, pero no estás solo. StrataPT siempre está ahí para ayudarle y asistirle en sus esfuerzos de facturación y documentación. Cuando necesite un pequeño repaso, consulte esta guía de facturación preparada sólo para fisioterapeutas.

Desglosando los códigos

La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE)

Los códigos pueden ser confusos e irritantes, pero son necesarios para facturar con éxito sus servicios. El diagnóstico de las condiciones de sus pacientes de una manera que rompe la necesidad médica de esos servicios se logra por medio de la Clasificación Internacional de Códigos (CIE), que actualmente es la CIE-10.

No hay dos maneras de hacerlo, el sistema de codificación es complejo y puede ser desalentador. En caso de duda, la Asociación Americana de Terapia Física (APTA) recomienda que seleccione el código más específico que refleje con mayor precisión la condición.

El sitio web de ICD-10 es un recurso práctico para todos los códigos de facturación médica de procedimientos actuales de ICD-10-CM (diagnóstico) y ICD-10-PCS).

Si todavía no está seguro, póngase en contacto con StrataPT. Nuestros experimentados representantes están siempre dispuestos a ayudar. Queremos que lo haga bien y que le paguen a la primera.

La Terminología Procedimental Actual

CPT. una marca registrada de la Asociación Médica Americana (AMA), es un conjunto de códigos médicos que se utiliza para informar de un procedimiento y servicios médicos, quirúrgicos o de diagnóstico a entidades como médicos, compañías de seguros de salud y organizaciones de acreditación. En otras palabras, es un lenguaje que se habla entre los proveedores y los pagadores.

CPT fue creado por la AMA en 1966 para estandarizar la notificación de los servicios y procedimientos realizados en el ámbito hospitalario y ambulatorio. Cada código CPT representa una descripción escrita de un servicio o procedimiento con el fin de eliminar la interpretación subjetiva de lo que se proporcionó precisamente al paciente.

Los códigos CPT constan de 5 caracteres, siendo la mayoría de los códigos numéricos, sin embargo, algunos códigos tienen un quinto carácter alfa. Hay un código asignado para cada servicio o procedimiento, así como «códigos no listados» para aquellos servicios y procedimientos no nombrados específicamente en otro código CPT definido.

Debido a que hay un número tan grande de servicios y procedimientos, la AMA organizó los códigos CPT en tres tipos de categorías:

Categoría I de CPT – Contiene el mayor cuerpo de códigos. Consiste en aquellos comúnmente utilizados por los proveedores para reportar sus servicios y procedimientos (la mayoría de los códigos CPT serán códigos de la Categoría I).

CPT Categoría II – Esta categoría consiste en códigos de seguimiento suplementarios utilizados para la gestión del rendimiento.

CPT Categoría III – Estos son códigos temporales utilizados para reportar servicios y procedimientos emergentes y experimentales.

Las seis secciones principales de los códigos CPT Categoría I son:

Evaluación &Servicios de gestión 99201 a 99499
Servicios de anestesia 01000 a 01999
Cirugía 10021 a 69990
Servicios de radiología 70010 a 79999
Patología &Servicios de laboratorio 80047 a 89398
Servicios médicos Servicios & Procedimientos 90281 a 99607

La mayoría de los códigos CPT que serán relevantes para los fisioterapeutas estarán ubicados en la sección 97000 (Medicina Física & Rehabilitación) de Servicios Médicos & Procedimientos.

Los códigos CPT con los que los fisioterapeutas deben estar más familiarizados son los siguientes:

• 97001 Evaluación de Terapia Física
• 97002 Reevaluación de Terapia Física
• 97010 Compresas calientes o frías: Aplicación de una modalidad a una o más zonas; compresas calientes o frías
• 97012 Tracción mecánica: Aplicación de una modalidad a una o más áreas; tracción, mecánica
• 97014 Estimulación eléctrica (no atendida): Aplicación de una modalidad a una o más áreas; estimulación eléctrica (desatendida)
• 97016 Dispositivo vasopneumático: Aplicación de una modalidad a una o más áreas; dispositivos vasopneumáticos
• 97018 Baño de parafina: Aplicación de una modalidad a una o más zonas; baño de parafina
• 97022 Bañera de hidromasaje: Aplicación de una modalidad a una o más zonas; hidromasaje
• 97024 Diatermia: Aplicación de una modalidad a una o más zonas; diatermia (por ejemplo, microondas)
• 97026 Infrarrojos: Aplicación de una modalidad a una o más áreas; infrarrojos
• 97028 Ultravioleta: Aplicación de una modalidad a una o más áreas; ultravioleta
• 97032 Estimulación eléctrica (manual): Aplicación de una modalidad a una o más áreas; estimulación eléctrica (manual), cada 15 minutos
• 97033 Iontoforesis: Aplicación de una modalidad a una o más áreas; iontoforesis, cada 15 minutos
• 97034 Baño de contraste: Aplicación de una modalidad a una o más áreas; baños de contraste, cada 15 minutos
• 97035 Ultrasonido: Aplicación de una modalidad a una o más áreas; ultrasonido, cada 15 minutos
• 97036 Tanque de Hubbard: Aplicación de una modalidad a una o más áreas; tanque de Hubbard, cada 15 minutos
• 97110 Ejercicio terapéutico: Procedimiento terapéutico, una o más áreas, cada 15 minutos; ejercicios terapéuticos para desarrollar fuerza y resistencia, rango de movimiento y flexibilidad. (Generalmente describe un servicio destinado a mejorar un solo parámetro, como la fuerza, la amplitud de movimiento, etc.)
• 97112 Reeducación neuromuscular: Procedimiento terapéutico, una o más áreas, cada 15 minutos; reeducación neuromuscular del movimiento, del equilibrio, de la coordinación, del sentido cinestésico, de la postura, y/o de la propiocepción para actividades en posición sentada y/o de pie
• 97113 Terapia Acuática: Procedimiento terapéutico, una o más áreas, cada 15 minutos; terapia acuática con ejercicio terapéutico
• 97116 Entrenamiento de la marcha: Mejora cualificada de la marcha, incluye subir escaleras
• 97124 Masaje terapéutico: procedimiento, una o más áreas, cada 15 minutos; masaje, incluyendo effleurage, petrissage y/o tapotement (caricias, compresión, percusión)
• 97140 Técnicas de terapia manual: Técnicas de terapia manual especializada (movilización, drenaje linfático manual, tracción manual), una o más regiones, cada una de 15 minutos. ( PROM NO es terapia manual)
• 97530 Actividad terapéutica: Uso de actividades dinámicas para mejorar el rendimiento funcional. Describe las actividades que utilizan múltiples parámetros (fuerza, ROM, equilibrio, etc) juntos y se centran y logran la actividad funcional.
• 97535 Autocuidado / Gestión del hogar: Entrenamiento de autocuidado/manejo del hogar (ADL y entrenamiento compensatorio, preparación de comidas, procedimientos de seguridad e instrucciones en el uso de dispositivos de tecnología de asistencia/equipo de adaptación)
• 97542 Manejo de la silla de ruedas: Gestión de la silla de ruedas (por ejemplo, evaluación, ajuste, formación), cada 15 minutos
• 97760 Gestión de ortesis: Manejo y entrenamiento de ortesis (incluyendo evaluación y ajuste cuando no se informa de otra manera), extremidad(es) superior(es), extremidad(es) inferior(es) y/o tronco, cada 15 minutos
• 97761 Manejo de prótesis: Entrenamiento protésico, extremidad(es) superior(es) y/o inferior(es), cada 15 minutos
• 97762 Revisión de ortesis/prótesis: Revisión para el uso de ortesis/prótesis, paciente establecido, cada 15 minutos
• 97150 Terapéutica de grupo: procedimiento(s), grupo (2 o más individuos)
• 29530 Vendaje de rodilla
• 29540 Vendaje de tobillo
• 29240 Vendaje de hombro

Los códigos CPT de categoría II están ordenados como:

Medidas compuestas 0001F a 0015F
Manejo del paciente 0500F a 0584F
Historia del paciente 1000F a 1505F
Examen físico 2000F a 2060F
Procesos o resultados de diagnóstico/examen 3006F a 3776F
Terapéutico, preventivo, u otras intervenciones 4000F a 4563F
Seguimiento u otros resultados 5005F a 5250F
Seguridad del paciente 6005F a 6150F
Medidas estructurales 7010F a 7025F
Lista de códigos sin medida 9001F a 9007F

Los códigos CPT de categoría III siguen a los de categoría II en el manual de codificación y se representan con cuatro números y la letra T. Los códigos temporales que describen nuevos servicios y procedimientos pueden permanecer en la Categoría III hasta cinco años. Si los servicios y procedimientos que representan cumplen los criterios de la Categoría I (que incluye la aprobación de la FDA, la evidencia de que muchos proveedores realizan los procedimientos y la evidencia de que los procedimientos han demostrado su eficacia) se les reasignarán códigos de la Categoría I. Por otro lado, los códigos de Categoría III pueden ser eliminados si se determina que los proveedores no los utilizan.

La AMA libera códigos de Categoría III nuevos o revisados semestralmente a través de su sitio web y también publica las eliminaciones de Categoría III anualmente con el conjunto completo de códigos temporales.

Para más información sobre los códigos CPT, por favor lea Códigos CPT para Fisioterapia.

El uso de modificadores

Los modificadores CPT (también conocidos como modificadores de nivel I) se utilizan para complementar la información o ajustar las descripciones de la atención para proporcionar detalles adicionales sobre un procedimiento o servicio proporcionado por un médico. Los modificadores de código ayudan a describir mejor un código de procedimiento sin cambiar su definición.

Aquí están los modificadores que los fisioterapeutas deben conocer mejor:

Modificador 59 – El modificador 59 debe aplicarse cuando se prestan dos servicios totalmente separados y distintos durante el mismo período de tratamiento.

Modificador KX – Los modificadores KX deben utilizarse cuando el fisioterapeuta cree que es médicamente necesario que un paciente continúe la terapia que ya ha alcanzado el límite. El modificador KX calificaría al paciente para una exención.

Modificador GA – El modificador GA se utiliza cuando el terapeuta quiere indicar que espera que Medicare deniegue un servicio como no razonable y necesario y tienen en el archivo una Notificación Anticipada de Beneficiario (ABN) debidamente ejecutada y firmada por el beneficiario.

Modificador GP – Las compañías de seguros están comenzando a requerir que los códigos de «Siempre Terapia» sean modificados para permitir un reembolso preciso. El modificador GP indica que se han prestado los servicios de un fisioterapeuta. El modificador GP se utiliza comúnmente en entornos multidisciplinarios de pacientes hospitalizados y ambulatorios.

Modificador CQ – El modificador CQ se utiliza cuando los servicios de terapia física para pacientes ambulatorios son proporcionados en su totalidad o en parte por un asistente de terapia física. Tenga en cuenta: CMS ha anunciado que a partir de 2022, sólo pagará el 85% de los servicios realizados total o parcialmente por un asistente de terapia de rehabilitación.

Para obtener más información acerca de los modificadores, por favor lea Nuevos modificadores de PTA y OTA a partir del 1 de enero de 2020. Si todavía tiene preguntas sobre los modificadores y sus fórmulas matemáticas, StrataPT está aquí para ayudar. Podemos ayudarle a entender cuándo y dónde utilizar los modificadores, así como ofrecer la gestión del ciclo de ingresos para las prácticas de terapia física con una verdadera solución todo-en-uno.

Entender la terminología

Todos necesitamos un repaso de la terminología de facturación de vez en cuando. Aquí hay algunas definiciones comunes disponibles de la Asociación Americana de Terapia Física (APTA):

• La regla de los 8 minutos: La regla de los 8 minutos es fundamental para que los terapeutas la entiendan porque, según las directrices de la Asociación Médica Americana (AMA), no se pueden facturar los minutos sobrantes que caen en múltiples categorías con menos de 8 minutos por categoría. Para obtener una visión más completa de la regla de los 8 minutos, lea La regla de los 8 minutos: A Guide for Therapists y The 8-Minute Rule: Medicare vs, AMA.
• Cobertura de la Parte A de Medicare: Incluye a los pacientes hospitalizados, a los centros de enfermería especializada (SNF), a los centros de cuidados paliativos y a la sanidad domiciliaria. Los proveedores de la Parte A también incluyen las agencias de rehabilitación y los centros de rehabilitación integral para pacientes externos (CORF).
• Cobertura de la Parte B de Medicare: La cobertura de la Parte B proporciona el pago de suministros médicos, servicios médicos y servicios ambulatorios prestados en un entorno de práctica privada (PTPP).
• Orden/Referencia: En algunos casos, un médico proporcionará una orden de terapia que incluye un diagnóstico e instrucciones para el tratamiento.
• Tratamiento: Incluye todos los servicios terapéuticos.
• Tiempo facturable: Generalmente, el tiempo facturable es el tiempo dedicado a tratar a un paciente. El tiempo facturable no incluye el tiempo de preparación no especializada, la supervisión, los períodos de descanso y el tiempo de documentación. Tampoco se permite redondear el tiempo.
• Códigos de tiempo (asistencia constante): Estos códigos CPT permiten una facturación variable en incrementos de 15 minutos cuando un fisioterapeuta proporciona a un paciente servicios individuales como ejercicio terapéutico o terapia manual.
• Códigos no cronometrados (supervisados o basados en el servicio): Estos son los códigos que los terapeutas utilizan para realizar servicios como la realización de una evaluación, reevaluación o la aplicación de compresas calientes/frías y estimulación eléctrica (sin supervisión). Sólo se puede facturar un código, por lo que no importa si se completan estos tipos de tratamientos en 8 minutos o en 48 minutos.
• Tiempo dentro del tratamiento: Este código se refiere a cualquier tiempo dedicado a proporcionar una intervención.
• Tiempo antes del tratamiento: La evaluación y la gestión del caso son una parte necesaria de algunas sesiones de fisioterapia. Los fisioterapeutas pueden facturar este tiempo para evaluar el progreso del paciente, evaluar las lesiones o los déficits musculares o analizar qué enfoque se adoptará durante una sesión de tratamiento en el ámbito del pretratamiento.
• Tiempo de postratamiento: Se dedica parte del tiempo de cada sesión a analizar la respuesta del paciente, ya sea a una intervención, a un tratamiento o a impartir educación o un programa de ejercicios en casa. El tiempo posterior al tratamiento también puede incluir el tiempo dedicado a documentar en el historial del paciente y/o a consultar con otros profesionales sanitarios sobre el cuidado del paciente.
• Evaluación: La evaluación suele tener lugar en la primera visita del paciente e incluye un examen. Esta consiste en una revisión de los datos históricos y de los síntomas. Una vez realizada, el terapeuta puede proporcionar el diagnóstico y el pronóstico.
• Reevaluación: Sólo debe facturar la reevaluación cuando observe una mejora, disminución o cambio significativo en el estado de un paciente que no estaba previsto en el POC. También puede facturar una reevaluación si el paciente no responde al tratamiento indicado en el POC, si está tratando a un paciente con una enfermedad crónica y no lo ve muy a menudo o si la ley de práctica de su estado requiere una reevaluación en intervalos de tiempo específicos.
• Plan de cuidados (POC): Basándose en la evaluación, y en la orden del médico (si procede) el terapeuta trabaja con el paciente para desarrollar un plan de cuidados que le ayude a cumplir sus objetivos terapéuticos.
• Certificación inicial: Medicare exige que los médicos ordenantes aprueben o certifiquen el POC mediante su firma en los 30 días siguientes a la evaluación. La certificación cubre los primeros 90 días de tratamiento. Para continuar el tratamiento más allá de los 90 días iniciales, los terapeutas deben recibir una nueva certificación del médico ordenante.
• Informe de progreso: Los terapeutas deben completar un informe de progreso (también conocido como nota de progreso) para cada paciente antes de su décima visita.
• Nota de alta: Una vez finalizado el tratamiento, los terapeutas deben completar una nota de alta que detalle el tratamiento y el estado del paciente desde la última nota de progreso.
• Reducción del pago por procedimientos múltiples (MPPR): La MPPR se aplica a la terapia y a otros servicios auxiliares diversos. El propósito de la Política de Reducción de Pagos Múltiples es reducir el costo de Medicare por estos servicios. Por lo tanto, si un proveedor de atención médica realiza varios procedimientos durante un solo encuentro con el paciente, Medicare (y muchas aseguradoras comerciales) normalmente pagará «el precio completo» sólo por el procedimiento de mayor valor.
• Telesalud: La telesalud es la prestación de servicios relacionados con la salud a través de las telecomunicaciones y las tecnologías de comunicación digital. Para más información. Por favor, lea E-Visits, Telehealth and MIPS Updates.
• Patient-Driven Groupings Model (PDGM): PDGM fue desarrollado para mejorar el reembolso para todos los tipos de pacientes elegibles para los beneficios de salud en el hogar y eliminar los incentivos percibidos para proporcionar servicios de terapia en exceso. El objetivo del PDGM es reducir los reembolsos basados en el volumen, que no se ajustan necesariamente al estado del paciente, y que las agencias de salud a domicilio desarrollen relaciones más estrechas y de mayor colaboración con los hospitales y los centros de enfermería especializada. Para obtener más información, por favor, consulte Comprender PDGM y cómo afectará a su práctica de terapia física.

Formularios a utilizar

Aunque algunos pagadores todavía aceptan formularios de reclamación en papel, la mayoría de los pagadores y proveedores prefieren los formularios de reclamación electrónicos. Los terapeutas normalmente utilizarán el formulario CMS-1500 o el formato electrónico 837P para presentar las reclamaciones a los contratistas de Medicare para los servicios cubiertos por la Parte B de Medicare (los actuales formularios de reclamación 1500 acomodan los códigos ICD-10). Las reclamaciones de pacientes externos y de centros de hospitalización parcial pueden presentarse en un CMS-1500 o en un UB-04, dependiendo del pagador.

Después de que se presten los servicios, los terapeutas presentarán una factura ya sea al paciente, a un tercero pagador o a una cámara de compensación de reclamaciones que enviará la factura en su nombre. Si envía la factura usted mismo, asegúrese de cumplir con las normas de intercambio electrónico de datos (EDI) de HIPPA.

La plataforma de software de StrataPT hace que la facturación sea mucho más fácil. Y nuestro panel Strata Clarity proporciona a los terapeutas un estado claro y en tiempo real de cada cargo de facturación para cada paciente. Programe una demostración hoy para ver cómo StrataPT ayudar a simplificar su práctica y mejorar su línea de fondo.

La elección de un software

Hay una serie de empresas que proporcionan software para los fisioterapeutas, pero ninguno puede igualar el nivel de características de todo incluido y el apoyo al cliente que StrataPT proporciona. La plataforma de software StrataEMR es extremadamente intuitiva. Proporciona un sistema que incluye la admisión de pacientes, la programación, la documentación personalizable y un tablero intuitivo para gestionar sus tareas y operaciones diarias. Tenemos la tecnología líder en la industria y las herramientas de vanguardia que nos diferencia de cualquier otra empresa de software. También ofrecemos una estructura de precios sencilla para nuestro software y servicios de gestión del ciclo de ingresos. Póngase en contacto con nosotros para ver cómo nuestro software puede ayudar a su consulta a ahorrar tiempo y dinero.