La histeroscopia se ha realizado en hospitales, centros quirúrgicos y consultas médicas. Se realiza mejor cuando el endometrio es relativamente fino, es decir, después de una menstruación. Tanto la histeroscopia diagnóstica como la operativa simple pueden realizarse en un consultorio o clínica en pacientes adecuadamente seleccionadas. Se puede utilizar anestesia local. No siempre son necesarios los analgésicos. Se puede conseguir un bloqueo paracervical mediante una inyección de lidocaína en la parte superior del cuello uterino. La intervención histeroscópica también puede realizarse con anestesia general (máscara endotraqueal o laríngea) o con cuidados anestésicos monitorizados (MAC). No son necesarios los antibióticos profilácticos. El paciente está en posición de litotomía durante el procedimiento.
Dilatación cervicalEditar
El diámetro del histeroscopio moderno suele ser lo suficientemente pequeño como para pasar cómodamente por el cuello del útero directamente. Para una proporción de mujeres puede ser necesario realizar una dilatación cervical antes de la inserción. La dilatación cervical puede realizarse estirando temporalmente el cuello del útero con una serie de dilatadores de diámetro creciente. El misoprostol antes de la histeroscopia para la dilatación cervical parece facilitar un procedimiento más fácil y sin complicaciones sólo en mujeres premenopáusicas.
Inserción e inspecciónEditar
El histeroscopio con su vaina se inserta guiado transvaginalmente en la cavidad uterina, se insufla la cavidad y se realiza una inspección.
Medios de insuflaciónEditar
La cavidad uterina es una cavidad potencial y necesita ser distendida para permitir la inspección. Así, durante la histeroscopia, se introducen líquidos o gas CO2 para expandir la cavidad. La elección depende del procedimiento, el estado de la paciente y la preferencia del médico. Los fluidos pueden utilizarse tanto para los procedimientos de diagnóstico como para los operativos. Sin embargo, el gas CO2 no permite eliminar la sangre y los restos endometriales durante el procedimiento, lo que podría dificultar la visualización de las imágenes. También puede surgir una embolia gaseosa como complicación. Dado que el éxito del procedimiento depende totalmente de la calidad de las imágenes de vídeo de alta resolución frente a los ojos del cirujano, no se suele utilizar gas CO2 como medio de distensión.
Las soluciones electrolíticas incluyen solución salina normal y solución de Ringer lactato. La recomendación actual es utilizar los líquidos electrolíticos en los casos de diagnóstico y en los casos operativos en los que se utiliza energía mecánica, láser o bipolar. Dado que conducen la electricidad, estos líquidos no deben utilizarse con dispositivos electroquirúrgicos monopolares.Los líquidos no electrolíticos eliminan los problemas de conductividad eléctrica, pero pueden aumentar el riesgo de hiponatremia. Estas soluciones incluyen la glucosa, la glicina, el dextrano (Hyskon), el manitol, el sorbitol y una mezcla de manitol/sorbital (Purisol). El agua se utilizaba antes de forma rutinaria, pero los problemas de intoxicación por agua y hemólisis hicieron que se dejara de utilizar en 1990. Cada uno de estos líquidos de distensión se asocia con cambios fisiológicos únicos que deben tenerse en cuenta al seleccionar un líquido de distensión.La glucosa está contraindicada en pacientes con intolerancia a la glucosa. El sorbitol se metaboliza en fructosa en el hígado y está contraindicado si el paciente tiene malabsorción de fructosa.
El dextrano de alta viscosidad también tiene complicaciones potenciales que pueden ser fisiológicas y mecánicas. Puede cristalizar en los instrumentos y obstruir las válvulas y los canales. Se han notificado anomalías de la coagulación y el síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA).La glicina se metaboliza en amoníaco y puede atravesar la barrera hematoencefálica, causando agitación, vómitos y coma. Debe utilizarse manitol al 5% en lugar de glicina o sorbitol cuando se utilicen dispositivos electroquirúrgicos monopolares. El manitol al 5% tiene un efecto diurético y también puede causar hipotensión y colapso circulatorio. La mezcla de manitol/sorbitol (Purisol) debe evitarse en pacientes con malabsorción de fructosa.
Cuando se utilicen líquidos para distender la cavidad, debe tenerse cuidado de registrar su uso (entrada y salida) para evitar la sobrecarga de líquidos y la intoxicación del paciente.
Procedimientos de intervenciónEditar
Si se encuentran anomalías, se utiliza un histeroscopio operativo con un canal para permitir la entrada de instrumentos especializados en la cavidad para realizar la cirugía. Los procedimientos típicos incluyen la ablación endometrial, la resección de fibroides submucosos y la polipectomía endometrial. La histeroscopia también se ha utilizado para aplicar el tratamiento con láser Nd:YAG en el interior del útero. Los métodos de extirpación de tejido incluyen ahora la resección con bucle bipolar con electrocauterio y la morcelación.