Az éves limitek azok a teljes ellátások, amelyeket egy biztosítótársaság egy évben kifizet, amíg az egyén be van jegyezve egy adott egészségbiztosítási tervbe.
2014-től kezdődően a megfizethető ellátási törvény tiltja az éves dollárlimiteket. Addig is az éves limiteket az Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériumának (HHS) 2010 júniusában közzétett szabályzata korlátozza.
A 2010. szeptember 23. és 2011. szeptember 22. között kezdődő tervezési évek esetében a tervek nem korlátozhatják az alapvető ellátások, például a kórházi, orvosi és gyógyszertári ellátások éves fedezetét 750 000 dollárnál kevesebbre. A 2011. szeptember 23-án vagy azt követően kezdődő tervévekre a korlátozott éves limit 1,25 millió dollár, a 2012. szeptember 23. és 2014. január 1. között kezdődő tervévekre pedig 2 millió dollár lesz. A 2014. január 1-jével kezdődően kibocsátott vagy megújított tervek esetében tilos lesz az alapvető egészségügyi ellátásokra vonatkozó minden éves dollárkorlátozás.
A munkavállalók biztosításának védelme
A munkavállalók és magánszemélyek kis része csak korlátozott juttatási vagy “mini-med” tervekhez fér hozzá, amelyek a törvény által általában megengedettnél alacsonyabb éves limitekkel rendelkeznek, és amelyek nagyon korlátozott védelmet nyújthatnak a magas egészségügyi költségekkel szemben. A munkáltatók és a biztosítók becslései szerint, ha a mini-med terveknek meg kell felelniük az új szabályoknak, az a mini-med biztosítási díjak jelentős emelkedéséhez vezethet, ami a munkáltatókat a fedezet megszüntetésére kényszerítené, és egyes munkavállalók még a ma meglévő minimális biztosítási fedezet nélkül maradnának.
A mini-med tervekben részt vevő munkavállalók fedezetének védelme érdekében, amíg 2014-ben megfizethetőbb és értékesebb fedezet nem lesz elérhető, a törvény és az éves limitekről kiadott rendeletek lehetővé teszik az Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériumának (HHS), hogy ideiglenes mentességet adjon a törvény ezen egyetlen rendelkezése alól, amely fokozatosan megszünteti az éves limiteket, ha a megfelelés az ellátásokhoz való hozzáférés jelentős csökkenését vagy a díjak jelentős növekedését eredményezné. A mentességet kapott terveknek meg kell felelniük a törvény minden más rendelkezésének, és figyelmeztetniük kell a fogyasztókat arra, hogy a terv korlátozó fedezetet nyújt és alacsony éves limiteket tartalmaz. Ezen túlmenően ezek a mentességek ideiglenesek, és 2014 után nem engedélyezett az éves limitekre vonatkozó rendelkezés alóli mentesség.
2011. június 17-én a Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) eljárást vezetett be azon tervek számára, amelyek már kaptak mentességet, és meg kívánják újítani a 2014. január 1-je előtt kezdődő terv- vagy biztosítási évekre vonatkozó mentességeket. Az új iránymutatás 2013-ig meghosszabbítja a már megítélt mentességek időtartamát, amennyiben a kérelmezők éves tájékoztatást nyújtanak be a tervükről, és teljesítik azokat a követelményeket, amelyek biztosítják, hogy a beiratkozottak megértik a fedezetük korlátait. A jelenlegi mentességben részesülőknek kérelmezniük kell a jelenlegi mentességük meghosszabbítását, és minden kérelmet 2011. szeptember 22-ig kell benyújtaniuk; ezt követően a hosszabbítás iránti kérelmeket már nem veszik figyelembe. Azoknak a tervezeteknek, amelyek még nem kértek mentességet, szintén 2011. szeptember 22-ig kell kérelmezniük.
A CCIIO emellett iránymutatást adott ki a meglévő éves limitmentességi kritériumoknak az egészségügyi költségtérítési megállapodásokra (“HRA-k”) való alkalmazásával kapcsolatban. A CCIIO 2011. augusztus 19-én kiegészítő iránymutatást tett közzé, amely a korlátozott éves limitek hatálya alá tartozó HRA-kat mint csoportot mentesíti az éves limit alóli mentesség iránti egyedi kérelem benyújtása alól. A 2010. szeptember 23. előtt hatályos HRA mentesül az éves limit alóli mentesség kérelmezése alól a 2010. szeptember 23-án vagy azt követően, de 2014. január 1-je előtt kezdődő tervévekre vonatkozóan. Ezeknek a HRA-knak továbbra is meg kell felelniük a 2011. június 17-én kiadott kiegészítő iránymutatásban meghatározott, a résztvevők és előfizetők számára előírt nyilvántartási és éves tájékoztatási követelményeknek. A CCIIO a közleménymintát a HRA-k egyedi körülményeihez igazította.