Discussion

A vizsgálat eredményei alapján úgy tűnik, hogy a nők körében összefüggés van a fizikai terhelés és a csípő osteoarthrosisa között. Ha a sporttevékenységeket is figyelembe vesszük, az eredmények dózis-válasz kapcsolatra utalnak a fizikai terhelés és a csípő osteoarthrosis között.

ESETISMERTETÉS

A vizsgálati alap egy földrajzilag meghatározott populációból állt, elsősorban Svédország nyugati részein. Ezeket a területeket azért választották ki, mert ott rendelkezésre állt egy jól meghatározott, a csípő elsődleges osteoarthrosisában szenvedő nőket tartalmazó alregiszter, és mert mind a városi és vidéki területeket, mind az ipar széles skáláját bevonták. A területen számos kórház található, és a vizsgálati időszakban jó volt a műtéti lehetőség. A csípő elsődleges osteoarthrosisa miatt végzett teljes csípőprotézisek eseteit a Nemzeti THR-regiszteren keresztül azonosították, amelyet az egyik szerző (HM) kezel. A folyamatos validációs vizsgálatok szerint a regiszterbe való bejelentési arány jó.28 Ennek ellenére előfordulhatott, hogy néhány esetet nem jelentettek a regiszterbe. Nem valószínű azonban, hogy az ilyen elmaradt esetek az expozíciós státusszal függtek volna össze. Ami a diagnózist illeti, minden betegnél speciális vizsgálatot végeztek, és ennek alapján elsődleges osteoarthrosisnak minősítették őket. A diagnózis esetleges téves besorolása valószínűleg nem különbözik az expozíciós státusztól. Továbbá nem valószínű, hogy a nőket az 50 éves korukig a munkahelyi és otthoni expozíciójuk alapján választották ki vagy zárták ki a műtétből. A hagyományos értelemben vett “nehéz munkák” nem gyakoriak a nők körében Svédországban, és sok expozíciót, például a nem foglalkozással járó, fizikailag megterhelő feladatokat, már a korai életkorban jelentették. Összefoglalva, nem valószínű, hogy a nem azonosított vagy tévesen diagnosztizált esetek összefüggésben lennének a nők 50 éves korig tartó expozíciós státuszával. Ez azt jelenti, hogy a betegség esetlegesen bekövetkezett téves besorolása nem differenciált jellegű lenne, így az RR becslések a nullérték felé közelítenek.

SELECTION BIAS

A részvételi arány magas volt mind az esetek, mind a kontrollok körében. A várakozásoknak megfelelően ez a szám magasabb volt a teljes csípőprotézisen átesett nők csoportjában. A kontrollok közül azonban 89%-ot kérdeztek meg, és 82% vett részt a teljes vizsgálatban. A foglalkozással, családi állapottal és általános egészségi állapottal kapcsolatban az interjú során szerzett információk azon 8% körében, akik nem küldték vissza a kérdőívet, nem különböztek lényegesen a kérdőívet kitöltőkétől.

Kisebb számban nem kívántak részt venni, nem voltak telefonon elérhetőek, vagy túl betegek voltak ahhoz, hogy válaszoljanak (5% az esetek és 11% a kontrollok között). Az expozíciók ezen visszautasítók körében természetesen bármelyik irányban eltérhettek a résztvevők expozícióitól, és így különböző módon befolyásolhatták az RR-becsléseket. Mivel a nem válaszolók száma viszonylag kicsi volt, az eredményekre gyakorolt hatásuk korlátozottnak tekinthető.

Az Expozíció MISZKOLÁCIÓJA

Az epidemiológiai kutatásban az expozícióra vonatkozó folyamatos longitudinális adatok fontosak, de nagyon nehéz hozzájutni, különösen egy olyan betegséggel kapcsolatban, mint a csípő osteoarthrosis, amelynek valószínűleg hosszú a kialakulási ideje. Ezekben az esetekben az expozíció felmérése és az expozíció sok évvel ezelőtti változásai érdekesek lehetnek mind az ok-okozati összefüggések, mind a vizsgált rendellenességre, valamint a rendellenesség súlyosságára és következményeire gyakorolt módosító hatások megértése szempontjából.33

A legtöbb epidemiológiai vizsgálatban ezért kérdőíveken vagy interjúkon alapuló retrospektív expozíciós felmérésekre kell támaszkodnunk. Az összegyűjtött adatok érvényessége és megbízhatósága a vizsgálati terv pontosságától, a kérdőívek minőségétől és a feltett kérdésektől függ. Az eszköz soha nem lehet tökéletes, és bizonyos fokú téves besorolást nem lehet elkerülni.

Nehéz minden expozícióra emlékezni életünk során és messzire visszamenőleg. A fizikai terhelés értékelésénél ebben a tanulmányban 50 éves korig használtunk expozíciós becsléseket. Más jelentésekből tudjuk, hogy a vizsgálati időszakhoz közeli expozíciókat jobban felidézik, mint az időben távolabbiakat. A nők által a különböző pozíciókban töltött órákra, a megmászott lépcsők számára, a felemelt kilogrammokra stb. vonatkozóan megadott információkat három expozíciós osztályba – alacsony, közepes és magas – soroltuk. A vizsgálat során minden bizonnyal előforduló memóriazavarok miatti nem differenciált téves besorolás a magas expozíciós csoportban az RR-ek felhígulásához vezetne. A közepes expozíciójú csoportban az RR-becslések torzítása mindkét irányba mehetett. A közepes expozíciójú csoportban azonban a kockázatok szinte kivétel nélkül alacsonyabbak voltak, mint a magas expozíciójú csoportban, ami dózis-válasz összefüggésre utal. Ha jelentős téves besorolás történt volna, a dózisválasz tendencia nem lett volna ilyen egyértelmű.

A legtöbb vizsgálót aggasztja az expozíció differenciált téves besorolása. Ilyen torzítás akkor fordulhat elő, ha az esetek és a referensek eltérően emlékeznek az expozíciójukra. Az a kérdés, hogy történt-e differenciális téves besorolás, bonyolult és a legtöbb esetben lehetetlen megválaszolni. Néhány vizsgálatban az expozícióra vonatkozó retrospektív információkat összehasonlították az eredeti információkkal, de nem egyértelmű, hogy ezek az eredeti információk igazak és érvényesek-e.

A cigarettázásról szóló svéd vizsgálatban 10 356 személyt, akik 1963-ban egy postai kérdőívben arról számoltak be, hogy dohányoznak, 1969-ben ismét azonos kérdéseket tettek fel jelenlegi és 1963-as dohányzási szokásaikról.34 A dohányzásra vonatkozó eredeti információkhoz viszonyítva a retrospektív információk erős tendenciát mutattak a korábbi cigarettafogyasztás túlbecslésére azoknál az alanyoknál, akik növelték a cigarettázást, és a korábbi fogyasztás alábecslésére azoknál, akik csökkentették azt. A változatlan szokásokkal rendelkező alanyok nagyfokú egyezést mutattak az eredeti és a retrospektív információk között. Az említett vizsgálatban részt vevő kohorszot 1979-ig nyomon követték az ischaemiás szívbetegség és a tüdőrák előfordulása tekintetében is. Ezután kiszámították a dohányzással összefüggő halálozási rátákat az eredeti és a retrospektív információk alapján. Az RR-ek nem különböztek lényegesen, amikor az expozíciós adatok e különböző forrásait használták. A retrospektív adatok felhasználása azonban kockázatot jelent, ha a betegség kimenetelére vonatkozó információkat jóval a betegség kialakulása után szerezték be. Az esetek ekkor nagyobb mértékben változtathatták meg szokásaikat, mint a nem esetek, ami differenciális téves besorolás bevezetéséhez vezethet. Ha hasonló mintázat igaz a fizikai terhelés felidézésére, akkor a csípő osteoarthrosisban szenvedők valószínűleg csökkentették a fizikai terhelésüket, ami az RR-ek alulbecslését okozná.

Más vizsgálatok, amelyekben az expozíciós információkat retrospektív információkkal hasonlították össze, a táplálkozási szokásokat vizsgálták a bélrákkal kapcsolatban.3536 Ezekben a vizsgálatokban ugyanaz a mintázat figyelhető meg, mint a dohányzás esetében. Azok az emberek, akik az adatgyűjtések közötti időszakban megváltoztatták szokásaikat, hajlamosak túl- vagy alulbecsülni korábbi expozíciójukat, attól függően, hogy a szokásaik milyen irányban változtak.

Tudomásunk szerint nem végeztek vizsgálatokat a visszaemlékezés esetleges torzításáról a mozgásszervi betegségek kockázati tényezőinek epidemiológiai vizsgálataiban.

KIEGÉSZÍTŐ TÉNYEZŐK

Az életkort, a különböző életkorokban mért testtömegindexet, a gyermekek számát, a dohányzást, a hormonterápiát és a sporttevékenységet lehetséges zavaró tényezőknek tekintették és figyelembe vették az elemzés során. Tudomásunk szerint más lehetséges zavaró tényező nem ismert.

Végeredményben, ahogyan azt korábban a férfiaknál kimutatták, úgy tűnik, hogy a foglalkozási tevékenység során fellépő mechanikai terhelés a nőknél is kockázati tényezője a csípőízületi artrózis kialakulásának. A kockázati becslések a nőknél valamivel alacsonyabbak, de a tendenciák hasonlóak. A férfiak és nők között az RR-becslésekben megfigyelt különbségek valódi különbséget jelenthetnek, mivel a nők általában kevésbé vannak kitéve fizikai terhelésnek. Egy másik magyarázat lehet, hogy az expozíciós kontrasztok kisebbek voltak a nőknél, és hogy nagyon kevés nő nem volt exponált. Egy hasonló vizsgálatban27 a férfiak körében a nem exponáltak száma sokkal nagyobb volt. A harmadik lehetséges magyarázat az, hogy a nők talán kevésbé tudják megbecsülni a különböző fizikai expozíciókat, mint a férfiak, ami az expozíciók nagyobb nem differenciális téves besorolásához és így hígabb RR-hez vezet.

Feltéve, hogy a fizikai terhelés és a csípő osteoarthrosis között a nőknél ebben a vizsgálatban észlelt összefüggés okozati összefüggés, kiszámíthatók a különböző expozíciók etiológiai frakciói.37 Az etiológiai vagy tulajdonítható frakció egy bizonyos expozíció esetében az esetek azon aránya, amely megelőzhető lett volna, ha az exponált személyek nem lettek volna exponálva. Az etiológiai frakció a maximális megelőzési potenciál mértékének tekinthető. A 4. táblázatban bemutatott számított etiológiai frakciók valamivel 50% felett vannak a THR-ben szenvedő nők esetében, akik nagymértékben ki vannak téve ugrásnak, lépcsőmászásnak és nem foglalkozással járó, fizikailag megterhelő feladatoknak. Így a fizikai munkaterheléssel kapcsolatos prevenciós potenciál jelentősnek tűnik.

.