A Clinical Advisor minden hónapban egy új klinikai funkciót tesz elérhetővé a nyomtatás előtt. Ne felejtsen el részt venni a szavazáson. Az eredményeket a következő havi számban közöljük.

A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének (DSM-5) ötödik kiadását az Amerikai Pszichiátriai Társaság (APA) éves ülésén mutatták be tavaly májusban San Franciscóban. Közel egy évtizedes többszintű tudományos, klinikai és közegészségügyi felülvizsgálat után az új irányelvek készen állnak az APA és az Ön saját klinikai gyakorlatában való azonnali használatra.

Az eredeti DSM 1952-ben jelent meg, 1994-ben egy negyedik revízióval, 2000-ben pedig egy szöveges revízióval. A legutóbbi revízió óta végzett új kutatások és az ismeretek fejlődésének beépítése érdekében az APA munkacsoportot és különböző tanulmányozó csoportokat toborzott, amelyek világszerte vezető kutatókból és klinikusokból álltak.

A DSM-5-öt úgy alakították át, hogy az Előszó, a Kódolás osztályozása és a Függelék mellett három részből álljon. Az új kézikönyv megszüntette a zavarok multiaxiális szerveződését (I-V tengelyek) azáltal, hogy a DSM-IV-TR első három tengelyét egyetlen fejlődési listává egyesítette.

A nem tengelyes dokumentáció tartalmazza az összes mentális és személyiségzavart, beleértve az értelmi fogyatékosságot is, külön skálákkal a tünetek súlyosságának és a fogyatékosságnak a mérésére. A figyelemre méltó változások a rendellenességek nevével foglalkoznak, javítják a kritériumokat, hogy minden szolgáltatót összehangoljanak a betegek pontos értékelésében, és meghatározzák a diagnózisnak a mindennapi működésre gyakorolt hatását.

Az alábbiakban vázolt új, három részből álló struktúra rövid áttekintése tartalmazza a DSM-5 néhány kulcsfontosságú változását, amelyek hatással lehetnek az Ön klinikai gyakorlatára.

1. rész: A DSM-5 alapjai

Az új kötet bevezető része a megjelenésük sorrendjében ismerteti a változásokat.

2. szakasz: Diagnosztikai kritériumok és kódok

A korábbi többtengelyes szerkezetet mostantól témakörökre osztjuk, amelyekhez altémák tartoznak. A diagnózis nem tengelyes dokumentációja egyesíti a korábbi I., II. és III. tengelyt, külön jelölésekkel a pszichoszociális és kontextuális tényezőkre (korábban IV. tengely) és a fogyatékosságra (korábban V. tengely).

Lényeges változások történtek a következő rendellenességeknél:

Értelmi fogyatékosság. Az Obama elnök által 2010. október 5-én aláírt szövetségi törvény (Rosa-törvény) a “mentális retardáció” kifejezést az “értelmi fogyatékosság” kifejezéssel váltotta fel. A DSM-5 átveszi ezt a diagnosztikai kifejezést, hogy összhangba kerüljön az orvosi, oktatási és érdekvédelmi közösségek többi részével.

Az értelmi fogyatékosság klinikai értékelésen és az intelligencia standardizált tesztelésén alapul. A DSM-5 hangsúlyozza, hogy az intelligenciát az adaptív működés három területén kell értékelni:

1. Konceptuális terület (nyelv, olvasás, matematika)
2. Szociális terület (szociális ítélőképesség, interperszonális kommunikáció)
3. Praktikus terület (személyes gondozás, munkahelyi feladatok)

Az intelligenciahányados (IQ) többé nem lesz diagnosztikus kritériumként használva, de továbbra is ajánlott az értékeléshez. Az értelmi fogyatékosságot olyan személyek esetében javasolják, akiknek az IQ-értéke körülbelül 70 vagy az alatti (két standard eltéréssel a populációs érték alatt). A súlyosságot enyhe, közepesen súlyos, súlyos vagy mélyreható fogyatékosságként lehet meghatározni. A súlyosságot nem a kognitív képesség (azaz az IQ), hanem az adaptív működés határozza meg.

Kapcsolódó: Kritikusok megkérdőjelezik a DSM-5 módszertanát és átláthatóságát

Autizmus spektrumzavar (ASD). A fokozatos skála most a korábbi négy autizmussal kapcsolatos rendellenességet egyesíti: autisztikus, Asperger-szindróma, gyermekkori dezintegrációs és pervazív fejlődési zavar. A DSM-5-ben az ASD egy kollektív állapot, amely a tünetek súlyosságát tükrözi, amely magában foglalja a szociális kommunikáció és interakció hiányosságait és a korlátozott ismétlődő viselkedéseket (RRB), érdeklődési köröket és tevékenységeket. (Megjegyzés: Ha az RRB-k nincsenek jelen, a szociális kommunikációs zavar diagnózisa javasolt).

Az új kritériumok lehetővé teszik a tünetek és viselkedések egyénenkénti eltérését. A beteg spektrumba sorolása az egyéni diagnózis felállítása helyett megelőzi a klinikusok közötti következetlenséget, és csökkenti a téves diagnózisok kockázatát.

A DSM-5 megköveteli, hogy a tünetek már kora gyermekkortól jelen legyenek, még akkor is, ha az ASD-t csak az élet későbbi szakaszában értékelik vagy diagnosztizálják. Egy nemrégiben készült tanulmány szerint a DSM-5 kritériumai alapján ASD-vel diagnosztizált gyermekek 91%-ánál a DSM-IV négy autizmussal kapcsolatos zavarának valamelyikét is diagnosztizálták.1 Ez a tanulmány azt mutatja, hogy az új irányelvekre való áttéréskor a legtöbb gyermeknél megmarad az ASD diagnózisa.

Figyelemhiányos hiperaktivitási zavar (ADHD). A DSM-5 kritériumai a DSM-IV-ből származó 18 diagnosztikus tünetet figyelmetlenségre és hiperaktivitásra osztják. A legfontosabb változások a következők: példák hozzáadása, hogy segítsék a rendellenesség azonosítását az egész életszakaszban; a tüneteknek most már 7 éves kor helyett 12 éves kor előtt kell jelentkezniük; most már megengedett mind az ADHD, mind az ASD diagnózisa; az ADHD tüneti küszöbét felnőtteknél öt tünetre csökkentették (fiatalabbaknál hatra); és az ADHD most már neurofejlődési rendellenességként szerepel, nem pedig zavaró rendellenességként.

Specifikus tanulási zavar. Az összes korábbi tanulási zavar most egyetlen diagnózisba van összevonva, ami elismeri azt a tényt, hogy a tanulmányi hiányosságok gyakran együtt fordulnak elő. Az olvasás, a matematika, az írásbeli kifejezés és az egyébként nem meghatározott tanulási zavarok hiányosságainak megjelölésére egy kódmeghatározó adható hozzá.

Katónia. Ez a diagnózis mostantól a 12 katatóniás tünetből hármat igényel minden kontextusban. A diagnózis önállóan vagy bipoláris, pszichotikus vagy depressziós zavarok specifikációjaként is felállítható.

A Klinikai Tanácsadó 2013. december 01-i számából