ABSTRACT

HÁTTÉR: Az akut alkoholelvonás tüneteinek ambuláns kezelése általában egy benzodiazepin, például lorazepam (Ativan) szűkítő kezelését jelenti. A benzodiazepin alkalmazását azonban általában korlátozza a gyógyszerrel való visszaélés lehetősége és az olyan mellékhatások, mint a központi idegrendszeri károsodás. Mivel vizsgálatok kimutatták, hogy a karbamazepin hatékony lehet az alkoholmegvonási tünetek kezelésében, ez a vizsgálat a karbamazepin és a lorazepam hatékonyságát hasonlította össze.
Vizsgált populáció: A 136 beteg önbevalláson alapult, és megfelelt az alkoholfüggőség és alkoholmegvonás DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition) kritériumainak. A betegek a vizsgálat helyszínének 50 mérföldes körzetében éltek, és a felvételi véralkoholszintjük < 0,1 g/dl volt, a Mini Mental State Examination pontszáma 26 volt, és a Clinical Institute Withdrawal Assessment-Alcohol, revised (CIWA-Ar) felvételi pontszáma 10 volt a lehetséges 20 pontból. A betegeket kizárták, ha az alkoholfüggőségtől, nikotinfüggőségtől vagy kannabiszfüggőségtől eltérő anyaggal való visszaélés szindrómája volt; súlyos I. tengelyű pszichiátriai zavar; benzodiazepinek, béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók vagy antipszichotikus szerek használata az elmúlt 30 napban; fejsérülés; neurológiai betegség; vagy durván abnormális laboratóriumi értékek.
TUDOMÁNY TERVEZÉSE ÉS ÉRTELME: Ez egy randomizált kettős vak vizsgálat volt, amely az alkoholmegvonás 2 különböző kezelését hasonlította össze. A kezelési csoportba való beosztást eltitkolták a bevonó orvosok elől. A betegek vagy 6-8 mg lorazepam 6-8 mg-os, 2 mg-ra csökkentett adagját, vagy 600-800 mg karbamazepin 600-800 mg-os, 200 mg-ra csökkentett adagját kapták 5 napon keresztül. Az elvonási tüneteket egy validált CIWA-Ar eszközzel mértük. A betegek napi alkoholfogyasztási naplót is kitöltöttek, hogy felmérjék az alkoholfogyasztást a vizsgálat befejezése előtt, alatt és 7 nappal a vizsgálat befejezése után. A vizsgálatban 89 beteget értékeltek a kezelési időszak után a naponta elfogyasztott italok számát illetően.
MÉRTÉKELT EREDMÉNYEK: Az alkoholmegvonási tünetek és a CIWA-Ar skálával mért kezelés utáni alkoholfogyasztás voltak az elsődleges kimenetelek. Másodlagos eredményként a mellékhatásokról számoltak be.
Eredmények: Mindkét gyógyszer egyformán hatékony volt az alkoholmegvonási tünetek csökkentésében. Idővel az alkoholmegvonási tünetek nagyobb valószínűséggel jelentkeztek a lorazepámkezelés során (P = .007). A kezelés után a karbamazepint kapó visszaeső betegek kevesebbet ittak naponta, mint a lorazepámot kapók (1 vs. 3; P = .003). A hatékonyság attól függően változott, hogy a betegek korábban próbálkoztak-e alkoholmentesítéssel. Azon betegek közül, akik korábbi többszöri detoxikációról számoltak be, a karbamazepint kapók kevesebb mint napi 1 italt ittak, szemben a lorazepámmal kezelt csoport napi 5 italával (P = .004). A mellékhatások általános gyakorisága mindkét csoportban azonos volt; a klinikusok azonban több lorazepámot, mint karbamazepint kapó betegnél regisztráltak szédülést és koordinációs zavarokat (22,7% vs. 6,9%; P = .02). A karbamazepin csoportban gyakrabban fordult elő viszketés, mint a lorazepám csoportban (18,9% vs. 1,3%; P = .004).