A több mint 1000 beteg elektronikus nyilvántartásának áttekintése szerint a kórházban COVID-19 fertőzés gyanújával jelentkező betegeknél a gyomor-bélrendszeri (GI) tünetek kezdeti jelenléte függetlenül rosszabb kimeneteleket jelzett előre.

A kezdeti GI-tünetek száma alapján (1. pont: csak egy GI-tünet, 2. pont: két vagy három GI-tünet) Darbaz Adnan, MBChB, a chicagói Rush University Medical Center munkatársa és munkatársai a rosszabb kimenetel valószínűségének fokozatos növekedését figyelték meg a GI-tünetek hiányához képest (0. pont). A hatás a demográfiai adatok, a társbetegségek és az összes többi klinikai tünet figyelembevétele után is fennmaradt.

Az American College of Gastroenterology (ACG) virtuális ülésén 921, rendelkezésre álló adatokkal rendelkező beteg eredményeit ismertetve Adnan csoportja arról számolt be, hogy a COVID-19 tünetei miatt kórházba kerülő betegek közül több mint minden ötödiknek volt GI manifesztációja is.

Az év korábbi szakaszában kínai és New York-i kutatók a COVID-19 betegek GI tüneteiről számoltak be. “Tudtuk, hogy a GI-tünetek a fertőzés részét képezhetik, de nem tudtuk, hogy különbséget tesznek-e és nagyobb kockázatot jelentenek-e” – mondta Adnan a MedPage Todaynek adott interjújában. “Ezért meg akartuk vizsgálni a kezdeti GI-tünetek hatását, hogy lássuk, egybeeshetnek-e súlyosabb betegséggel, és azt találtuk, hogy a GI-tünetekkel rendelkezőknél a súlyos betegség kialakult kockázati tényezői is fennálltak, mint például az idősebb kor, a cukorbetegség, az elhízás és a magas vérnyomás.”

A vizsgálatban a résztvevők 2020. március 12. és április 3. között tesztelték pozitívan a vírust. A kezelés előtt kezdetben mindenkit a következő tünettípusokra vizsgáltak:

• Konstitúció: láz, étvágytalanság, testfájdalmak
• Légzőszervi: köhögés, légszomj, szaglásvesztés, mellkasi szorítás
• GI: hasmenés, hányinger/hányás, hasi fájdalom

A betegek közül 206 (22.4%) számolt be legalább egy GI-tünetről, a hányinger/hányás volt a leggyakoribb panasz (61,7%).

A többi megállapítás szerint a kezdeti GI-tüneteket a megjelenéskor mutató betegek idősebbek voltak, magasabb volt a testtömegindexük (BMI), és nagyobb volt a cukorbetegség és a magas vérnyomás előfordulása. Alacsonyabb átlagos hemoglobin-, kalcium- és albuminszintet, valamint magasabb kreatinin- és aszpartátaminotranszferáz-szintet mutattak. Ezeknél a betegeknél magasabb volt a kórházba/intenzív osztályra való felvétel és az intubálás aránya.

A vizsgálat nem vizsgálta a halálozási arányokat, mivel a legtöbb beteget elbocsátották, vagy még mindig kórházban voltak, mondta Adnan. “A tanulság az, hogy a COVID-tünetekkel a felvételkor jelentkező betegekkel foglalkozó orvosoknak mindenképpen ki kell szűrniük a GI-tüneteket” – mondta.

A szerzők szerint ez az eddigi legnagyobb amerikai tanulmány a COVID-19 fertőzéssel kapcsolatos GI-tünetek jelentőségéről.

Brett Williams, MD, szintén a Rush University Medical Center munkatársa, bár nem vett részt a tanulmányban, a MedPage Today-nek elmondta, hogy az adatok arra utalnak, hogy a GI-tünetek súlyosabb, szisztémás betegségre utaló jelek lehetnek.

“A GI-tüneteket mutató betegeknél nagyon valószínű, hogy a GI-nyálkahártya, a máj és a hasnyálmirigy közvetlen vírusinváziója van, bár a szepszis-típusú szindrómákban nehéz tudni, hogy a kórokozó, a hipoperfúzió és a gyulladás mennyire járulnak hozzá az egyes szervrendszerek patológiájához” – mondta.

“Azt is tudjuk, hogy ez a vírus hajlamos endotheliitist okozni, ami nyilvánvalóan bármely szervet érinthet” – folytatta Williams. “Azt találtuk, hogy az emelkedett lipázszint viszonylag gyakori volt, az ellenőrzött betegek 16,8%-ánál, és hogy az emelkedett lipázszint erősen összefüggött az intenzív osztályra való felvételsel és az intubálással. Úgy tűnik, hogy a hasnyálmirigyben és az érett enterocitákban is vannak receptorok a vírus számára.”

Egy másik ACG-előadásban egy szisztematikus áttekintés és metaanalízis megállapította, hogy a hasmenés, mint a COVID-19 megjelenő tünete a betegség nagyobb súlyosságával és valószínűleg rosszabb prognózissal jár együtt, számolt be Dr. Subash Ghimire, a pennsylvaniai Sayre-i Guthrie Robert Packer Kórházból és munkatársai.

Az elemzésbe összesen 38 tanulmányt vontak be 8407 beteggel. Az összes beteg 15,47%-ának volt legalább egy GI-tünete. A hányinger/hányás együttes előfordulási gyakorisága 7,53% volt, a hasmenésé 11,52%. Azoknál a betegeknél, akiknél a hasmenés volt az egyik előforduló tünet, nagyobb valószínűséggel fordult elő súlyos betegség (OR 1,63, 95% CI 1,11-3,38, P=0,01).

“A hasmenéses betegek valószínűleg fokozott vírusterhelést hordoznak, ami potenciálisan a vírusra adott fokozott szisztémás válaszhoz és az ebből eredő légúti szövődményekhez vezethet” – írták a szerzők. “A betegek korai felismerése szükséges e veszélyeztetett populáció azonnali kezeléséhez.”

.