Diszkusszió
LOUIE’S LUES
A helyes válasz a D. Ennek a betegnek másodlagos szifilisze van, és penicillinnel kell kezelni. A másodlagos szifilisznek számtalan lehetséges megjelenési formája van, beleértve a pikkelyes makuláris kiütést, amely hajlamos általánossá válni, de különösen feltűnő lehet a tenyereken és a talpakon. A condyloma lata a másodlagos szifilisz másik megnyilvánulása, és nedves, hipertrófiás papulák és plakkok formájában jelenik meg a száj-, végbél- vagy nemi szervek területén. Az ilyen típusú kitörések bármelyikét láz, rossz közérzet, arthralgiák, lymphadenopathia és splenomegalia kísérheti.1
A súlyos tinea manuum megfelelő terápiája a helyi vagy orális gombaellenes szerek lennének, és bár ez az állapot a tenyereken jelentkezik, ritkán jelentkezik többszörös, kis pikkelyes makulaként, hanem inkább nagyobb, pikkelyes, vörös plakkok formájában. A diagnózis megerősítésére kálium-hidroxid-készítményt kell használni. A prednizon nem rutinszerűen ajánlott, de a tüneteket okozó pityriasis roseában szenvedő betegeknek jót tehet, de az itt tárgyalt beteg esetében a prednizon segített elfedni és késleltetni a megfelelő diagnózist. Biopsziára lehet szükség ahhoz, hogy az atípusos pityriasis rosea eseteit meg lehessen különböztetni a hasonló megjelenésű papuloszkámiás állapotoktól.
Az aciklovir hasznos lehet a varicellás betegek kezelésében, de a varicellára jellemző kitörések hólyagok és pustulák formájában jelentkeznek, és általában nem fordulnak elő a kezeken. A kontakt dermatitis is lehetséges diagnózis lehet, mivel a kiütés a kézen található; az érintett terület azonban inkább ekcémás lenne, erythemával, papulosquamás kiütéssel és könnyező vagy kéregszerű elváltozásokkal.
A szifilisz szerológiai vizsgálata, például a gyors plazma reagin teszt, minden olyan betegnél indokolt lehet, aki kiterjedt pikkelyes bőrkiütésekkel jelentkezik, még olyan betegeknél is, akiknél a pityriasis rosea tekinthető a legvalószínűbb diagnózisnak. Az orvosokat azonban emlékeztetni kell a hamis negatív eredmények lehetőségére. Ez a “prozóna-effektus” akkor jelentkezik, amikor az antigénterhelés olyan magas, hogy a normális komplementrögzítési folyamat megzavarodik, és nem következik be reakció. Erről szifiliszes betegeknél számoltak be, akik az immunhiány különböző állapotaiban vannak. Ha a klinikai anamnézis miatt a prozoneffektus lehetősége fennáll, a laboratóriumot figyelmeztetni kell a minta hígítására és a teszt megismétlésére.
A primer szifilisz csánkja kimaradhat, ha rejtett orális, anális vagy genitális helyen van. Sok beteg, aki a csánkot észlelve késlekedik az ellátáshoz fordulni, tévesen megnyugszik, amikor a csánk spontán megszűnik, és elmulasztja a kezelést, amíg a másodlagos szifilisz megnyilvánulásai meg nem jelennek. A legtöbb esetben a Treponema pallidum (spirochéták) könnyen azonosítható a biopsziaszövetben, de csak a spirochéták speciális festésével. Az olyan betegek, mint az itt bemutatott esetben szereplő férfi, fertőzőnek számítanak, és ha kezet fogunk velük, ne feledkezzünk meg az utána történő kézmosás fontosságáról.