Stroke patients presenting beyond the 4.5 órás ablakban következetesen előnyös volt a szöveti plazminogénaktivator (tPA) alkalmazása, ha bizonyított volt a perfúziós eltérés, állapították meg a kutatók az EXTEND és az EPITHET vizsgálatokból.

A 24-72 órás utánkövetés során intravénás altepláz (Activase) adásával reperfúziót elért személyek funkcionális kimenetele 90 napon belül jobbnak bizonyult (közös OR 7,7 a reperfúzió nélküli társaikhoz képest, 95% CI 4,6-12,8), mutatta ki a két vizsgálat egyéni betegszintű összevont elemzése.

Ez konzisztens volt a 4.Bruce Campbell, PhD, az ausztráliai Royal Melbourne Hospital munkatársa és munkatársai szerint, akik a JAMA Neurology online folyóiratban jelentettek, a tünetek megjelenése után 5-6 órával vagy 6-9 órával, illetve a stroke felébredése után, és nem volt bizonyíték a randomizációig eltelt idő és a reperfúzió kedvező hatása közötti interakcióra.

A tüneti intracerebrális vérzés (SICH) kockázata sem különbözött a kezelés későbbi időpontjai között, mivel az alteplázzal kezeltek előfordulási aránya 5,9% volt a 4,5-6 órás csoportban, 7,1% a 6-9 órás csoportban és 5,5% az ébredési stroke csoportban.

“Ez megnyugtatóan bizonyítja, hogy az intravénás altepláz előnyei valószínűleg a perfúzió-eltérésben szenvedő betegek esetében is konzisztensek a rétegek között” – állapította meg Campbell csoportja.

“További vizsgálatokban fogják tesztelni, hogy az intravénás trombolízis a perfúzió-eltérésben szenvedő betegek számára az utolsó ismert jóllétük után akár 24 órával is előnyös-e” – jegyezték meg a szerzők.

A korábbi munkák azt sugallták, hogy az iv. altepláz csökkenti az ischaemiás stroke-ot követő rokkantságot a perfúziós képalkotási eltérés alapján kiválasztott betegeknél 4,5-9 órával a kezdet után (vagy ébredéses stroke esetén). Az ilyen betegeket a 4,5 órás standard ablak alapján általában nem tartják alkalmasnak a trombolízisre.

AzEXTEND és az EPITHET két, 2001-2018 között végzett randomizált vizsgálat volt.

Campbell munkacsoportja azt a 295 beteget vette figyelembe, akiket 4,5-9 órával az akut ischaemiás stroke kezdetét követően perfúziós mismatch képalkotás után randomizáltak alteplázra vagy placebóra. Ezek közül 270 betegnél volt reperfúzió értékelhető.

A reperfúziós csoportban az átlagéletkor 76 év, a reperfúzió nélküli csoportban 74 év volt. A férfiak aránya 46,2%, illetve 61,0% volt; a National Institutes of Health Stroke Scale skála kiindulási mediánja pedig 10, illetve 12 volt.

A metaanalízis korlátja az volt, hogy a két vizsgálatban gyakran nem volt ismert a stroke bekövetkezésének valódi ideje.