A diabetes mellitus osztályozása magában foglalja az 1-es típusú, a 2-es típusú és a terhességi cukorbetegséget, valamint egy gyűjtőfogalmat, amelyet egyszerűen “egyéb” néven ismerünk.”

A DM klinikai meghatározása

A diabéteszt az Amerikai Diabetes Társaság meghatározása szerint “az inzulinelválasztás, az inzulinhatás vagy mindkettő hibájából eredő hiperglikémia által jellemzett rendellenességek csoportja. A cukorbetegség krónikus hiperglikémiája különböző szervek, különösen a szem, a vesék, az idegek, a szív és az erek hosszú távú károsodásával, működési zavarával és elégtelenségével jár” (ADA, 2015).

A cukorbetegség olyan betegség, amely krónikusan magas cukor (vércukor) koncentrációt okoz a véráramban. Ez a krónikus hiperglikémia fokozatosan szövetkárosodást okoz, különösen a szemekben, vesékben, idegekben, szívben és mind a nagy (makro), mind a kis (mikro) vérerekben. A betegek számára leegyszerűsítve a definíciót, azt mondhatjuk, hogy a cukorbetegségben a szervezet nem használja fel hatékonyan a táplálékot. Bár a cukorbetegség jellemző tünete a hiperglikémia, mint fentebb említettük, a cukorbetegségnek négy különböző osztálya vagy típusa létezik az érintett különböző kórképek alapján.

Szcenáriók

Ebben a betegek hasonló tünetekkel jelentkezhetnek, de a diabetes mellitus különböző típusait diagnosztizálhatják. Próbálja meg meghatározni, hogy az egyes betegeknek milyen típusú cukorbetegsége van.

1. beteg

Egy 8 éves kaukázusi kislány két hónapja poliuria, polidipszia, fogyás és fáradékonyság miatt jelentkezik.

2. beteg

Egy 57 éves elhízott afroamerikai férfi két hónapja poliuriával, polidipsziával, fogyással és fáradékonysággal jelentkezik.

3. beteg

Egy 28 éves túlsúlyos terhes spanyolajkú nő két hónapja poliuriával, polidipsziával és fáradékonysággal jelentkezik.

4. beteg

Egy 15 éves kaukázusi lány két hónapja poliuriával, polidipsziával és fáradékonysággal jelentkezik.

* * * *

A felsorolt betegek mindegyike nagyon hasonló tünetekkel jelentkezik, és mindegyiküknél DM diagnózist állapítanak meg, mégis mindegyiküknél más a kórkép és más típusú cukorbetegséget lehet diagnosztizálni.

Az 1. beteg 1-es típusú diabetes mellitusban szenved, és a laboratóriumi vizsgálatok valószínűleg azt mutatják, hogy a betegnek inzulinopéniája van, vagyis nincs endogén inzulinja, ami általában az inzulintermelő béta-sejtek pusztulását eredményező autoimmun válasz miatt következik be. Ez a beteg élete végéig inzulininjekciókra szorulna.

A 2-es betegnél 2-es típusú cukorbetegség alakult ki, amelynek kockázati tényezői a kor, az etnikai hovatartozás és az elhízás. Ennek a betegnek élete hátralévő részében fogyókúrás stratégiákra, étkezés-tervezésre és valószínűleg antihiperglikémiás gyógyszerek kombinációira lesz szüksége, ha az életmódváltás nem elegendő a hiperglikémia szabályozásához.

A 3. betegnek terhességi cukorbetegsége van, valószínűleg az etnikai hovatartozás és a túlsúly kockázati tényezőivel. Ez a beteg valószínűleg inzulininjekciókra lesz szüksége a terhesség időtartama alatt. Általában a szülés után a hiperglikémia megszűnik. Ez a beteg ki van téve annak a kockázatnak, hogy később 2-es típusú cukorbetegség alakuljon ki nála, ha a terhesség után is túlsúlyos vagy elhízott marad.

A 4. beteg a cukorbetegség “egyéb” osztályába tartozik, amely magában foglalja a fiatal korban kialakuló érett cukorbetegséget (MODY), és az inzulinrezisztenciára való genetikai hajlamot jelenti. Az “egyéb” kategóriába tartozik még a felnőttkori látens autoimmun cukorbetegség (LADA) és egyéb endokrinopátiák, mint például a policisztás ovárium szindróma. Ez a beteg inzulininjekciót igényelhet vagy nem igényel, de általában képes lesz a hiperglikémiát szájon át szedhető antihiperglikémiás szerekkel, valamint a mozgás és az étkezések kiegyensúlyozásával kontrollálni.

* * * *

A diagnosztikus kritériumok ismerete alapvető fontosságú annak megállapításához, hogy ki minősül DM-esnek, és mi a legjobb kezelési stratégia a hiperglikémia kontrolljára. Az ADA 2015-ös kritériumai négy vizsgálatot hagytak jóvá, amelyek a következők:

• FPG >125 mg/dl két különböző napon. Az FPG az éhomi plazma glükóz, a vér glükózkoncentrációja >8 óra kalóriabevitel nélküli idő után.
• A véletlenszerű vércukor koncentráció >200 mg/dl a krónikus hiperglikémia tüneteivel (poliuria, polidipszia és megmagyarázhatatlan fogyás)
• OGTT >200 mg/dl két különböző napon. Az OGTT orális glükóz-tolerancia teszt, a személy vércukorszintjének mérése 2 órával 75 g vízmentes, vízben oldott glükóz elfogyasztása után.
• AzA1C 6,5% vagy magasabb (ADA, 2015)

A négy teszt közül csak az egyikben mért hiperglikémia elegendő a DM diagnózisához. Az 1-es és 2-es típus közötti különbség megerősítésére további vizsgálatokat lehet elrendelni, ezek közé tartozik a C-peptid (amely azt méri, hogy a szervezet mennyi inzulint képes termelni), az autoantitest-vizsgálatok (amelyek az 1-es típusban és a LADA-ban megfigyelhető autoimmun választ mutatják ki) és a genetikai vizsgálatok (amelyek genetikai rendellenességet mutathatnak ki, mint a MODY-ban).

A cukorbetegség kategóriái

A cukorbetegségnek négy fő kategóriája van: 1-es típusú, 2-es típusú, terhességi és “egyéb”.”

1-es típusú cukorbetegség

Az 1-es típusú cukorbetegséget vagy T1DM-et elégtelen inzulinelválasztás jellemzi. Az 1-es típusú cukorbetegség általában a hasnyálmirigy béta-sejtjeinek autoimmun pusztulása következtében alakul ki. Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedőknek exogén (testen kívüli forrásból származó) inzulinra van szükségük a túléléshez. Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedők a cukorbetegek mindössze 5-10%-át teszik ki (Maitra, 2009). Az 1-es típusú cukorbetegek nem tudnak elegendő inzulint előállítani a túléléshez.

Régebben az 1-es típusú cukorbetegséget “inzulinfüggő cukorbetegségnek” nevezték. Az ADA megváltoztatta a nomenklatúrát, mivel egyre több 2-es típusú beteg vált inzulinfüggővé a cukorszabályozáshoz, ami zavaró volt mind a betegek, mind az egészségügyi szolgáltatók számára; ezért az elnevezés visszatért az “1-es típusú” elnevezésre.

Az 1-es típusú cukorbetegséget fiatalkori cukorbetegségnek is nevezték, mivel jellemzően gyermekeknél és fiatal felnőtteknél jelentkezik. Az 1-es típusú cukorbetegség akut betegségként jelentkezhet; a béta-sejtek pusztulása azonban már hetekkel az akut tünetek megjelenése előtt is végbemehetett.

2-es típusú cukorbetegség

A 2-es típusú cukorbetegség vagy T2DM a cukorbetegség leggyakoribb formája, és az inzulinrezisztencia, vagyis az inzulin lassú válasza az ételfogyasztás után jellemzi. A 2-es típusú cukorbetegség a cukorbetegek 90%-át teszi ki. Az inzulinrezisztencia a vázizomsejtek csökkent válasza az inzulin felvételére. A 2-es típusú cukorbetegségre két fő hiba jellemző: az inzulinrezisztencia, amelynek során a szervezet számos sejtje kevésbé reagál az inzulinra; és a béta-sejtek károsodása, amely a hasnyálmirigy lassú inzulintermeléséhez vezet.

Még mielőtt a betegség klinikai jeleket és tüneteket mutatna, a vizsgálatok során enyhén emelkedett vércukorszint (BG) mutatható ki. A betegségnek ezt a stádiumát prediabétesznek nevezik. A 2-es típusú cukorbetegség progressziója fokozatos. Az évek során az egyén prediabétesze súlyosbodik, különösen, ha az illető túlsúlyos és inaktív.

A 2-es típusú cukorbetegséget régebben “felnőttkori cukorbetegségnek” nevezték, mivel a betegség lassan alakul ki, és jellemzően idősebb felnőtteknél jelentkezik. A jelenlegi cukorbetegségek kilencven-kilencvenöt százaléka 2-es típusú; azonban az életkor, amelyben a betegséget diagnosztizálják, folyamatosan csökken, még az elhízott gyermekeket is beleértve. Az Egyesült Államokban a 20-39 évesek kevesebb mint 2,5%-ánál, a 40-59 évesek 10,5%-ánál és a 60 éves vagy idősebbek 23%-ánál fordul elő 2-es típusú cukorbetegség.

A 2-es típusú diabetes mellitus progresszív betegség, amely idővel elkerülhetetlenül súlyosbodik, még megfelelő kezelés és a terápiás kezelés fenntartása mellett is. Sok egyén esetében a béta-sejtek funkciójának akár 50%-a is elveszik, mire a diagnózis felállításra kerül. Minden további évben további 3-5% veszhet el (UK Prospective Diabetes Study Group, 1998). A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő emberek inzulinszekréciója is fokozatosan csökken. Kezdetben sok 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő ember képes további inzulin nélkül élni; a betegség azonban súlyosbodik, és sok 2-es típusú cukorbetegnek végül inzulinra van szüksége a betegség időtartama és a hasnyálmirigy fáradása miatt.

Az ebben a betegségben szenvedők számának gyors növekedése és a betegség diagnosztizálásának egyre fiatalabb életkora miatt az egészségügyi szolgáltatóknak jártasnak kell lenniük a felismerésben, kezelésben, oktatásban és megelőzési stratégiákban annak érdekében, hogy csökkentsék a betegek és családjuk általános egészségügyi és pénzügyi terheit.

Gesztencia diabétesz

A terhességi cukorbetegség (GDM) a terhesség alatt először kialakuló cukorbetegség, amely tartós hiperglikémiaként jelentkezik. A terhesség általános stresszhatása miatt, valamint a 2-es típusú cukorbetegséghez hasonló további kockázati tényezőkkel, mint például az elhízás, a mozgásszegény életmód, a magas zsírtartalmú étrend, az életkor, az etnikai hovatartozás és a genetikai hajlam, a terhességek közel 21%-ában alakulhat ki hiperglikémia.

A GDM-re vonatkozó ajánlások a következők:

• A nem diagnosztizált T2DM szűrése az első prenatális viziten a kockázati tényezőkkel rendelkezőknél, standard kritériumok alapján.
• A korábban nem ismert cukorbetegségben szenvedő terhes nőknél a GDM szűrése a 24-28. terhességi héten 75 g-os, 2 órás OGTT-vel a következő szigorúbb diagnosztikus határértékek alkalmazásával:
  • Fast >92mg/dl reggel, legalább 8 órás éjszakai koplalást követően
  • 1 óra >180mg/dl
  • 2 óra >153mg/dl
• Ha a terhesség idején nem diagnosztizált T2DM gyanúja áll fenn, a szülés utáni 6-12. héten a standard kritériumok alapján végezze el újra a szűrést.
• A GDM-diagnózissal diagnosztizált nőknél legalább 3 évente élethosszig tartó szűrést kell végezni a T2DM vagy prediabetes kialakulására (ADA, 2012)

A diabetes egyéb típusai

A diabetes mellitus “egyéb” osztályába tartozó diabétesztípusok közé tartozik a MODY, a LADA, az endokrinopátiák és a csökkent éhomi glükóz (IFG).

A MODY egy autoszomális domináns gén genetikai mutációja, amely befolyásolja az inzulintermelést. Az ezzel a diagnózissal rendelkező egyének általában 25 évesnél fiatalabb gyermekek, akiknek a családjában generációk óta cukorbetegség fordul elő. Ezek a gyermekek még termelnek némi inzulint, és klinikailag közelebb állnak a 2-es típushoz. Lehet, hogy inzulinra van szükségük, de az is lehet, hogy nem.

A LADA a húszas éveikben járó fiatal felnőtteknél jelentkezik, és az életkor miatt összetéveszthető a 2-es típussal; ők azonban nem termelnek inzulint, és klinikailag az 1-es típushoz hasonlóak, inzulint igényelnek. Gyakran “1,5-ös típusú cukorbetegségnek” nevezik őket, mivel klinikailag az 1-es és a 2-es típus között helyezkednek el.

Endokrinopátiák közé tartozhat a policisztás ovárium szindróma, a hasnyálmirigyrák vagy daganat és az inzulintermelés egyéb hormonális zavarai. A károsodott éhgyomri glükóz 100 mg/dl-nél magasabb, de 126 mg/dl-nél alacsonyabb FBG értékként jelentkezik, így nem minősül teljes diabetes mellitusnak.

.

.

A diabetes mellitus típusai
	1. típus	2. típus	LADA	MODY	Más/IFG
Típusos megjelenési kor	Fiatalok	Felnőtt	Felnőtt	Fiatal	Minden életkor
Inzulinra való áttérés. dependence	rapid	slow	Months/yrs	slow	varies
Auto-antitestek jelenléte	Igen	Nem	Igen	Nem	Nem	Nem
Inzulinfüggőség	Igen	Nem	Nem	Igen belüli években	nem mindig	változik
Inzulinrezisztencia	nem	Igen	Nem	Igen	változó

Válasz:

A válasz: D