A derékfájás széles körben elterjedt állapot, amely a felnőttek több mint felét érinti életük egy bizonyos pontján. E felnőttek egy része fájdalmasan nehéznek találja az ülést, az állást és/vagy a járást. Bár a derékfájás gyakori és időnként bénító, továbbra sincs konszenzus az ebben az állapotban szenvedő betegek diagnosztizálásának és kezelésének optimális módjáról. A deréktáji fájdalomnak számos oka lehet, és nehéz lehet azonosítani a fájdalmat okozó konkrét anatómiai struktúrát. Szerencsére a sikeres kezelés nem mindig a konkrét fájdalomgenerátor megtalálásán múlik.

A derékfájás nagyon gyakori, és fájdalmassá teheti a mosdókagylónál való állást. Fotó forrása: iStock.com.Ha a derékfájós betegeket homogénebb csoportokra osztjuk a fájdalmat súlyosbító és enyhítő tényezők alapján, specifikusabb kezelési séma írható fel. A kezelés fókuszált megközelítése az “egy méret mindenkinek” módszer helyett jobb eredményekhez vezet. Sok beteg úgy találja, hogy bizonyos testhelyzetek és tevékenységek javítják vagy súlyosbítják a hátfájásukat. Ezek fontos támpontok, amelyek segíthetnek a derékfájás diagnosztizálásában és kezelésében.

Mivel a legtöbb ember egy adott napon ül, áll és jár, sok kutatást végeztek arról, hogy ezek a konkrét tevékenységek hogyan kapcsolódnak a gerinchez és a derékfájáshoz. A cikk hátralévő részében arról lesz szó, hogy az ülés, állás és járás miért változtathatja meg a derékfájás súlyosságát, és hogyan segíthet a diagnózis felállításában.

Szakasz anatómia – Alsó hátfájás

A cikk szempontjából hasznos, ha az ágyéki gerincet egy csőként képzeljük el, amely előtt (elöl) és mögött (hátul) támasztó struktúrákkal rendelkezik. A cső a gerinccsatornát jelképezi, amely az agy-gerincvelői folyadékot és az ideggyököket tartalmazza. Minden ágyéki szinten egy-egy ideggyökérpár lép ki a “csőből” az idegnyílásoknak (neuroforamen) nevezett kis nyílásokon keresztül. A neural foramen mögött találhatók a facetalis ízületek, amelyek lehetővé teszik a mozgást az egyes ágyéki szegmensekben. A paraszpinalis izmok a csontos gerincoszlop hátsó részéhez kapcsolódnak, és segítenek a gerinc stabilizálásában és nyújtásában. A “cső” előtt vannak a csontos csigolyatestek, amelyeket a porckorongok választanak el egymástól, amelyek lengéscsillapítóként működnek.

A gerincoszlop vonalvezetése a koponyától a medencéig S alakú. A nyaki és az ágyéki gerincszakasz lordotikus (a test elülső része felé görbül), míg a mellkasi gerinc kyphotikus (a test hátsó része felé görbül). A lordózis vagy görbület mértéke nem statikus, és a testhelyzet függvényében változhat. Álláshoz képest az ülés körülbelül 50%-kal csökkenti az ágyéki lordózist.

• Az ágyéki lordózis változása enyhíti a hátfájás bizonyos formáit, másokat pedig súlyosbít, amint azt alább ismertetjük.

A gerincoszlop igazodása S alakú, a koponyaalaptól kezdve a medencén át a medencéig. Fotó forrása: iStock.com.Képzeljük el, hogy egy gumicsőszakaszt, például egy kerti tömlőt, függőleges irányban tartunk magunk előtt. Ismétlem, a cső üreges szegmense a gerinccsatornát, a tömlő ön felé néző szegmense a hátsó gerincoszlopot, a tömlő önről elforduló szegmense pedig az elülső gerincoszlopot jelképezi. Most próbálja meg félbehajlítani a csövet. A görbe domború vagy kifelé néző oldalán lévő cső megfeszül vagy megnyúlik, míg a homorú vagy befelé néző oldalán lévő cső összenyomódik.

Ez a mentális gyakorlat segít megerősíteni azt az elvet, hogy a meghajlított tárgyakra két erő – összenyomás és feszítés – hat. Az ágyéki lordózis növekedése összenyomja a hátsó oszlopot (paraspinális izmok, facetális ízületek, neurális foramen) és megnyújtja az elülső oszlopot (csigolyatest és porckorongok). Hasonlóképpen, az ágyéki lordózis csökkenése a hátsó oszlopot nyújtja és az elülső oszlopot összenyomja. Ez képezi az alapját annak, hogy bizonyos pozíciók miért enyhítik egyes embereknél a hátfájás tüneteit, másoknál pedig miért rontják azokat.

• Paraspinalis izmok: A hosszan tartó ülés, különösen a görnyedés, a paraszpinalis izmok túlnyújtását okozhatja. Képzelje el, milyen fájdalmasak lennének a combizmai, ha egy órán keresztül próbálná megérinteni a lábujjait!

• Facettás ízületek: Mint testünk legtöbb ízületét, az ízületi gyulladás a facet-ízületeket is érintheti. Tekintettel arra, hogy a facet-ízületek hátrafelé elhelyezkedő struktúrák, fokozott lordózis esetén összenyomódnak. Ha a facet-ízületek az elsődleges fájdalomgenerátorok, a fájdalom általában javul ülve, és romlik hosszan tartó állás és járás esetén.

• Vertebrális porckorong (porckorongok): Ha a porckorong a fájdalomgenerátor, az ülés általában súlyosbítja a fájdalmat, mivel a sérült szöveten nagyobb kompresszió lép fel. Bizonyos típusú porckorongsérvek esetén az ülés olyan mértékben összenyomhatja a porckorongot, hogy a sérvezett szövet nyomja az ideggyökeret, ami gyökeres fájdalmat okoz (az alsó végtagba, például a combba sugárzó fájdalom). A gyaloglás általában enyhíti a diszkogén fájdalmat.

3 Alsó hátfájást okozó állapotok

Lumbális gerincferdülés: A gerincvelő-szűkület – a gerinccsatorna szűkülete – okozta fájdalom általában javul ülve, különösen előre hajolva. Ez a testtartás növeli az ágyéki gerinccsatorna és az idegnyílás méretét, csökkentve az ideggyökér-kompresszió mértékét. A gerinccsatorna és az idegi foramenek mérete állva és járás közben csökken. A hajlított testtartásban való járás, például egy bevásárlókocsira támaszkodva, általában kényelmesebb, mint az egyenes járás.

Spondylolisthesis: Az ülő helyzetben azonnal jelentkező, és állással legalább részben enyhülő fájdalmat összefüggésbe hozták az ágyéki gerinc instabilitásával vagy spondylolisthesisszel. A semleges helyzetben való rövid ideig tartó állás általában javítja a fájdalmat, szemben a járással és a hajlítással, ahol a csigolyatestek mozgása fájdalmat okoz.

Sacroiliacalis ízületi diszfunkció: A sacroiliacalis ízületi fájdalmat súlyosbíthatja az ülés, különösen, ha nagyobb súly nehezedik az érintett oldalra. A spondylolisthesishez hasonlóan fájdalom jelentkezhet az ülő helyzetből álló helyzetből való átmenetkor.

A deréktáji “fájdalomgenerátor” fontos a kezelés kiválasztásában

Az ülés, az állás és a járás ronthatja vagy javíthatja a deréktáji fájdalom súlyosságát. Ezek a tünetek segíthetnek az anatómiai bűnös vagy “fájdalomgenerátor” azonosításában. Ez a tudás segít a fájdalmas deréktáji fájdalom optimális kezelési módjának kiválasztásában.

Források megtekintése