Mikor autonóm vizsgálatot végzünk, mit akarunk valójában elérni? Nos, nyilvánvalóan azt akarjuk kimutatni, hogy fennáll-e autonóm elégtelenség vagy sem, ez nyilvánvaló. Olyan teszteket is szeretnénk, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy osztályozhassuk a jelenlévő hiányosságok súlyosságát, és azt is, hogy érzékeljük, hogy ez egy lokálisabb, fokálisabb probléma, vagy ez egy szélesebb körben elterjedt probléma. Milyen a vegetatív elégtelenség eloszlása? Néhány esetben pedig képesek vagyunk kimutatni, hogy hol van az elváltozás. Ez inkább autonóm neuropátia, ganglionopátia vagy akár központi autonóm rendellenesség? És a megfelelő autonóm tesztekkel ezt tovább szűkíthetjük.

Most amikor kiválasztunk egy tesztet az autonóm funkciók vizsgálatához, vannak bizonyos tulajdonságok, amelyekkel szeretnénk, ha a teszt rendelkezne ahhoz, hogy rutinszerű vizsgálatba illeszthessük. Itt is van néhány nyilvánvaló. A tesztnek érzékenynek kell lennie; nyilvánvalóan specifikusnak kell lennie. Emellett reprodukálhatónak kell lennie napról napra és hétről hétre. Klinikai szempontból relevánsnak kell lennie, tehát nyilvánvalóan meg akarjuk vizsgálni valakinek a vérnyomás-válaszát, ha vérnyomásproblémái vannak, vagy a verejtékfunkcióját, ha verejtékezési problémái vannak, tehát kell, hogy legyen valamilyen klinikai relevanciája. És a vizsgálatnak valamilyen fiziológiai alapon kell működnie. Nem akarunk egy fekete dobozt, amelybe beteszünk valamit, nem tudjuk, mi történik, valamilyen eredményt kapunk, és nem tudjuk, hogy ez az eredmény valójában mit jelent. Tehát fiziológiai alapúnak kell lennie. És ideális esetben olyan tesztet szeretnénk, amely nem invazív. Ami praktikus, és amit ugyanúgy el lehet végezni egy 10 éves gyermeknél, mint egy 80 évesnél. És olyan tesztet szeretne, amelyet könnyen elvégezhet anélkül, hogy maga is mérnök lenne, egy olyan tesztcsomagot, amelyet megvásárolhat, elkészíthet és lefuttathat anélkül, hogy ilyen ismeretekkel rendelkezne. És aztán olyan tesztet akar, amely jól tesztelt és validált a betegségtől eltérő zavaró tényezők tekintetében, és ezt itt egy kicsit később részletesen is meg fogjuk vizsgálni.

Szóval, mindezt szem előtt tartva, amiről itt leginkább beszélni fogok, az a vegetatív reflexszűrés. Ez egy több mint 30 évvel ezelőtt létrehozott tesztbattéria. Phillip Low és munkatársai voltak az úttörők, akik ezt az akkumulátort elindították, és ez a szabványosított tesztakkumulátor lényegében változatlan maradt az elmúlt 30 évben. Kiterjedten validálták, és több tanulmányban is használták. Csak a Mayo Rochesterben évente körülbelül 4000 ilyen vizsgálatot végzünk, és ezt a vizsgálati elemet a kereskedelmi forgalomban kapható berendezésekbe is bevezették, külön szoftverrel, és ma már más intézményekben is rendelkezésre áll a standardizált teszteléshez, és egyre több helyen megtalálható szerte az országban. Az általam említett tesztbattéria a sudomotoros funkciót, a kardiovagális funkciót és a kardiovaszkuláris adrenerg funkciót értékeli. És azért soroltam fel itt a CPT-kódokat, mert ha elvégzünk egy vizsgálatot, akkor azt el akarja tudni számolni, és valójában a CPT-kódok az általam bemutatott vizsgálat köré épültek. Néhány más vizsgálatot is lefednek, de eredetileg így indultak el.

Az autonóm reflexszűrés tehát 4 részből áll. Van a sudomotoros funkció és különösen a posztganglionáris sudomotoros funkció értékelése a kvantitatív sudomotoros axonreflex teszt vagy QSART nevű teszt segítségével. Ezután megnézzük a mély légzésre adott szívfrekvencia-válaszokat a kardiovagális funkció értékeléséhez. Megvizsgáljuk a Valsalva-manővert, hogy mind a kardiovaszkuláris adrenerg és kardiovagális funkciót megvizsgáljuk, és megvizsgáljuk a fej felfelé billentését, főként a kardiovaszkuláris adrenerg funkciót vizsgálva. És ez a táblázat, ez egy kicsit zsúfolt, de alapvetően azt mutatja, hogy az általunk végzett tesztek megfelelnek mindazoknak a jellemzőknek, amelyeket korábban említettem: érzékeny, specifikus, reprodukálható, fiziológiai alap, stb., és így kerültek be az akkumulátorba az első helyről.