Az akut gastroenteritisben szenvedő gyermekek hányása zavarja az orális rehidrálási folyamatot, és egyaránt frusztrálja a szülőket és az egészségügyi szolgáltatókat. Az olyan segédanyagok, mint a promethazin és a metoklopramid, kevésbé hatékonyak az optimálisnál, és mellékhatásokkal járnak. Az ondansetron, a Zofran néven forgalmazott 5-HT3 receptor antagonista biztonságos és hatékony hányáscsillapító, amelyet széles körben alkalmaznak onkológiai és posztoperatív betegeknél. Értékeljük az ondansetron antiemetikum hatását placebóval szemben egy gyermek sürgősségi osztályon a gasztroenteritisz miatt hányó betegek klinikai kimenetelére.

Ez egy randomizált, prospektív, kettős vak klinikai vizsgálat volt egy egyetemi gyermekkórház sürgősségi osztályán. A 6 hónapos és 12 éves kor közötti gyermekeket, akik az előző 24 órában legalább 5 alkalommal hánytak, randomizálták, hogy vagy szájon át szedhető ondansetront vagy íz- és színmegfelelő placebót kapjanak. Az orális rehidrációt 15 perccel később kezdték meg 5 ml/perc sebességgel a standard orális rehidrációs protokollok szerint. A betegeket a vizeletürítést követően hazaengedték, és otthon folytatták a standard orális rehidrációt, az első 24 óra után banán, rizs, almaszósz és pirítós (BRAT) diéta bevezetésével. Minden olyan beteget, aki felvételre szorult, a kezelés sikertelenségének tekintettek, és nem adtak további adagokat. A hazabocsátott betegek további 5 adagot kaptak, amelyeket 8 óránként kellett alkalmazni, és 24 és 48 órával a hazabocsátás után telefonon felvették velük a kapcsolatot, hogy feljegyezzék a hányás és hasmenéses epizódok számát. A szülőknek ugyanezeket az információkat tartalmazó naplót is ki kellett tölteniük, amelyet a telefonos adatok megerősítése céljából postán küldtek el a vizsgálóknak. Száznegyvenöt beteget vettek fel, akiknek 51%-át (n=74) randomizálták ondansetronra. A kiinduláskor az életkori megoszlás, a nem és a betegség súlyossága nem különbözött az ondansetron- és a placebocsoportok között. Az ED-ben töltött megfigyelési időszak alatt a hányási epizódok mediánja mindkét csoportban 0 volt, de a hányási epizódok rangsora szignifikánsan alacsonyabb volt az ondansetron csoportban (P =,001). A beiratkozást követően az ED-ben a hányási epizódok száma 0 és 7 között volt a placebocsoportban és 0 és 2 között az ondansetroncsoportban. A 48 órás követés során a hányás epizódjainak mediánja 0 maradt, és a csoportok között nem volt statisztikailag szignifikáns különbség. Az ED-ben jelentkező hasmenéses epizódok rangsorolt összegében nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a csoportok között (P =,622); a következő 48 órában azonban az ondansetron-csoportban a betegeknél szignifikánsan több hasmenés jelentkezett, mint a placebocsoportban. Az ondansetronban részesülő betegek kisebb hányada igényelt intravénás folyadékterápiát a placebóhoz képest (P =,015). A felvételi arány is alacsonyabb volt az ondansetronban részesülő betegeknél (P =,007). Az ondansetronos csoportban magasabb volt az újbóli látogatási arány a placebocsoporthoz képest (P =,047).

Az ondansetron nagyon hatékony a hányásos panaszokkal jelentkező betegeknél. Mint mindig, most is az alapjául szolgáló panasz okát kell keresni. Én is lebeszélném a 2-3 további adagnál több hányáscsillapító felírását, mivel ez elfedheti az alapbetegséget, és azt szeretnénk, ha a beteg nyomon követné. Egyes orvosok úgy vélik, hogy hányáscsillapító szereket nem szabad alkalmazni, mivel az akut gasztroenteritisz önkorlátozó betegség, a hányáscsillapítóknak súlyos mellékhatásaik vannak, és a hányás segíthet ” megszabadítani a szervezetet a toxikus anyagoktól. Számos tanulmány azonban kimutatta, hogy a gyermekkori gasztroenteritisz kezelésére gyakran írnak fel hányáscsillapító gyógyszereket, és hogy a mellékhatások ritkák. Az általam hivatkozott randomizált klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy az ondansetron hatásos a gasztroenteritiszhez kapcsolódó hányás kezelésében. Az ondansetron adagja 0,15mg/kg, azonban tetszik a Freedman-cikkben használt egyszerű séma: 2mg 8-15kg, 4mg/kg 15-30kg és 8mg >30kg esetén.
Az ondansetron körültekintő alkalmazása jelentősen növeli az ORT sikerét és csökkenti az egészségügyi költségeket az intravénás folyadékterápia kórházi kezelésének szükségességének csökkentésével. Bár praktikus egy adag ondansetron beadása a triázsban és az ORT megkezdése, elengedhetetlen, hogy a hányás kiváltó okát keressük, és ez legyen az elsődleges, amikor a beteg hányással jelentkezik. Kérjük, ne feledje azt sem, hogy a fenergánnak blokkdobozos FDA figyelmeztetése van a 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél történő alkalmazása ellen.
Emlékeztetőül, a csak hányással jelentkező betegeknél soha nem szabad a “gasztroenteritisz” diagnózisát felállítani. A hányás okai közé tartoznak:

Fertőzések-UTI, agyhártyagyulladás, középfülgyulladás
Főbaleset- nem véletlen trauma is kizárandó
Az anyagcsere veleszületett hibái
Endokrin- azaz cukorbetegség, mellékvese elégtelenség
GI okok- intussuscepció, vakbélgyulladás, malrotáció volvulussal, pylorus stenosis
GU-torzió, sérv

gyermek sürgősségi orvoslásának igazgatója is.