Az orális fogamzásgátló tabletták (OCP) hatékony kezelési lehetőséget jelenthetnek az aknés nők számára, de a kockázatok megértése és a terápia ideális jelöltjeinek azonosítása elengedhetetlen. Az alábbiakban a szakértők megvitatják, hogy az OCP-k mikor jelentenek megfelelő választást, mely betegek az ideális jelöltek, a kezelés akadályait, valamint a betegek felvilágosításának és szűrésének fontosságát.

Mikor javallott az orális fogamzásgátló tabletta az akne kezelésében? Ki a megfelelő jelölt a kezelésre?

“A kombinált orális fogamzásgátlók (COC) önmagukban vagy más akneterápiákkal kombinálva hasznos kezelést jelentenek a nők számára. Az FDA engedélye előírja, hogy olyan nőknél alkalmazzák őket, akik fogamzásgátlásra is vágynak” – mondja Dr. Linda Stein Gold, a detroiti Henry Ford Health System bőrgyógyászati klinikai kutatási igazgatója és az MI-beli West Bloomfieldben található Henry Ford Health System bőrgyógyászati részlegének vezetője. “A COC-k használatának számos ellenjavallata van (pl. terhesség, magas vérnyomás) és speciális megfontolások (pl. dohányzás, májbetegség). A COC-k hatásosnak bizonyultak mind a gyulladásos, mind a komedonális elváltozásoknál.”

Andrew Krakowski, MD, a PA-beli Bryn Mawrban praktizáló gyermek- és serdülő bőrgyógyász azt mondja, hogy fontolóra veszi az OCP-k felvételét az akne fegyvertárába a megfelelő, közepesen súlyos vagy súlyos aknés nők esetében. És bár általában szívesen mérlegeli az orális antibiotikumokat az OCP-k előtt, elmagyarázza, hogy gyakran felveti a két “szisztémás gyógyszer” egyidejű alkalmazásának koncepcióját, hogy a betegnek választási lehetőséget biztosítson, és hogy elkezdje a beszélgetést az OCP-kkel való kezelés lehetőségéről – és reméli, hogy a rendelőben folytatott beszélgetés mellett a páciens családjával otthon is folytatódik.

“Az igazság az, hogy szinte besétálhatunk a vizsgálóba, és tudhatjuk, hogy a betegnek előnyös lenne-e az OCP-k használata: Az áll és az áll köré összpontosuló pattanásos elváltozások árulkodó jelek. A menstruációs ciklusokkal egybeeső “fellángoló” pattanások – különösen a különösen hosszú és fájdalmas menstruációk – szintén hasznos klinikai támpontot jelentenek” – mondja Dr. Krakowski.

Az orális fogamzásgátlók minden olyan pattanásos nő számára hasznosak lehetnek, akinek nincs ellenjavallata, mondja Dr. Julie Harper, az Alabama-Birmingham Egyetem bőrgyógyász klinikai docense. Dr. Harper szerint a pattanások kezeléséhez a fogamzásgátló tablettának kombinált tablettának kell lennie, amely ösztrogént és progesztagént kombinál, és hozzáteszi, hogy a bőrgyógyászoknak azt tanácsolja, hogy a legfiatalabb pácienseik kezelési tervébe ne építsenek be OCP-ket. Az OCP-kkel való kezelést a menarche után két évvel el kell halasztani.

“A lehetséges kockázatok mellett a legnagyobb negatívuma az OCP-nek az akne kezelésére az, hogy a kezelés hosszú távú” – magyarázza Dr. Harper. “Ezért ezek a kezelések olyan nők számára a legjobbak, akik fogamzásgátlásra is vágynak, és akik hosszú ideig tervezik az OCP-t szedni.”

Joshua Zeichner, MD, a Mount Sinai Kórház Bőrgyógyászati Osztályának kozmetikai és klinikai kutatási igazgatója egyetért azzal, hogy az OCP-k jó választás azon női betegek számára, akik a hagyományos kezeléseknek ellenálló pattanásoktól szenvednek, és fogamzásgátlásra is vágynak.

Az orális fogamzásgátlók a megfelelő női betegek esetében már régóta kezelési lehetőségnek számítanak az akne kezelésére, de vajon a bőrgyógyászatban eléggé alkalmazzák-e ezt a kezelési lehetőséget? Miért?

Az FDA által jóváhagyott OCP-k közül több is létezik akne kezelésére, és az OCP-k olyan kezelési lehetőséget kínálnak, amelyek nem járulnak hozzá az antibiotikum-rezisztenciához. Ezért Dr. Harper szerint a bőrgyógyászoknak fontolóra kellene venniük, hogy több OCP-t írjanak fel akne kezelésére. “Azért hagyják figyelmen kívül őket, mert a bőrgyógyászok nem mindig tudják, hogyan írják fel őket megfelelően, hogyan adjanak tanácsot a betegeknek a kockázatokról és előnyökről, és a felíróknak téves elképzeléseik vannak arról, hogy milyen típusú kivizsgálásnak kell történnie az OCP-kkel való kezelés megkezdése előtt” – magyarázza.

Dr. Stein Gold egyetért azzal, hogy sok bőrgyógyász nem szívesen ír fel kombinált orális fogamzásgátlót pattanások esetén. “Számos ellenjavallat és különleges körülmény van, amelyeket a felírás előtt meg kell vizsgálni” – mondja, hozzátéve, hogy a kezelés megkezdése előtt nem szükséges a papi kenet és a vizsgálat.

Dr. Zeichner azt mondja, hogy szerinte a bőrgyógyászoknak csak egy kisebb része ír fel ténylegesen fogamzásgátló tablettákat akne kezelésére. “Sokan nem ismerik sem a márkás, sem a generikus termékeket, vagy nem érzik jól magukat a tablettákkal kapcsolatos lehetséges kockázatokkal kapcsolatban. Könnyebb lehet a bőrgyógyásznak a pácienst a nőgyógyászhoz irányítani, ezért nem írnak fel maguknak fogamzásgátló tablettát.”

Melyek a legnagyobb akadályai e kezelés felírásának? Aggódnak-e a betegek a mellékhatások vagy a kockázatok miatt? Ha igen, milyen kockázatokkal/ mellékhatásokkal kapcsolatban fejezik ki leggyakrabban aggodalmukat a betegek?

Az OCP-k alkalmazásának egyik fő akadálya a betegek és családtagjaik személyes meggyőződése lehet, mondja Dr. Krakowski. “Nagy felelősséget jelent elkötelezni magunkat egy “szisztémás” gyógyszer mellett, amelyet nem csak néhány hétig vagy hónapig, hanem potenciálisan évekig kell szednünk. Annak tudata, hogy a gyógyszer olyan hormonként hat, amely megváltoztatja a “normális” fiziológia más aspektusait, nyilvánvaló kérdéseket és aggodalmakat vet fel, amelyek többsége egy jó szívvel-lélekkel eloszlatható” – mondja.

Dr. Zeichner ugyanezekkel az akadályokkal találkozik a praxisában. “Sok nőt aggaszt a hosszú távú, bármilyen gyógyszeres kezelés gondolata. Ellenezhetik a hormonok használatát, amelyek hatással lehetnek a szervezetükre, valamint a lehetséges mellékhatásokat, beleértve a hangulatváltozást, a súlygyarapodást vagy a mell érzékenységét” – magyarázza.”

A válaszadók egybehangzó véleménye szerint különösen a súlygyarapodás aggasztja a legtöbb pácienst. “A betegeket meg kell nyugtatni, hogy az OCP-k nem okozhatnak jelentős súlyváltozást sem felfelé, sem lefelé” – mondja Dr. Harper.

A másik jelentős akadály az OCP-k felírásához kapcsolódó orvosi jogi aggályok, mondja Dr. Krakowski. Egyes orvosok aggódnak amiatt, hogy a betegnél fennáll a stroke vagy a mellrák kialakulásának kockázata. “Nem akarom lekicsinyelni a kockázatot (bár én személy szerint úgy érzem, hogy túlzásba viszik). Az OCP-k azonban az egyik legtöbbet vizsgált, az ember által ismert gyógyszerek közé tartoznak. A különösen veszélyeztetett populáción belüli több évtizedes alkalmazásuk miatt nagyon biztonságban érzem magam a felírásukkal kapcsolatban. Hajlamos vagyok konzultálni a szülész-nőgyógyász vagy hematológus kollégáimmal, ha vörös zászlót látok, de a legtöbbször nem okoz gondot, hogy egyedül írjam fel az OCP-ket” – mondja.

Hogyan tájékoztatja a betegeket a lehetséges mellékhatásokról és kockázatokról, hogy biztosan megértsék a kockázat-haszon arányt és a kezelés hatékonyságát?

Mindig fontos, hogy részletesen megbeszélje a beteggel egy adott gyógyszer kockázatát és előnyeit, dr. Zeichner szerint, és azt tanácsolja, hogy a bőrgyógyászok mindenképpen dokumentálják a megbeszélést a beteglapon.

“Végigmegyek a lehetséges mellékhatások listáján, beleértve a mell érzékenységét, a szabálytalan menstruációt, valamint néhány ritka mellékhatást, beleértve a hangulatzavart és a súlygyarapodást” – ajánlja. “Fontos, hogy a betegeket felvilágosítsuk a speciális figyelmeztetésekről, például a vérrögképződés kockázatáról, hogy megértsék, hogyan és miért vannak feltüntetve a gyógyszer betegtájékoztatójában.”

“Sok beteg látott már reklámokat a vérrögképződés kockázatáról” – teszi hozzá Dr. Stein Gold. Ezt az akadályt úgy próbálja leküzdeni, hogy felvilágosítja, hogy a megfelelő betegeknél a kockázat nagyon alacsony, sőt, sokkal alacsonyabb, mint a terhes vagy szülés utáni betegeknél.

Dr. Harper a vénás tromboembólia (VTE) kockázatáról is beszél a betegeivel. “Elmondom nekik, hogy a VTE kialakulásának alapkockázata egy év alatt 10 000 nőből körülbelül három. Elmagyarázom, hogy a fogamzásgátló tabletták szedése megduplázza a kockázatot, egy év alatt 10 000 nőből hatra. A progesztin drospirenont tartalmazó OCP-k háromszoros kockázattal járnak (10 000 nőből kilenc egy év alatt). Ha egy nő teherbe esik, a kockázata 10 000 nőből 12 egy év alatt” – mondja Dr. Harper.

Dr. Harper arra is ügyel, hogy betegei ne dohányozzanak, ne legyen migrénes fejfájásuk és ne legyen magas vérnyomásuk, és hogy megértsék, hogy mindezek a tényezők növelik a fogamzásgátló tabletta kockázatát.

Milyen standard szűrővizsgálatot/előzményeket végez, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a betegek megfelelő jelöltek a kezelésre?

Dr. Krakowski egy egyszerű anamnézissel kezdi, amelyből kiszűri a fokozott kockázatot. Elmagyarázza a megközelítését:

“Először egy alapos “aktuális gyógyszeres” anamnézist veszek fel, amely tartalmazza a gyógynövény-kiegészítőket és a kiegészítő gyógyszereket is, és áttekintem az ismert egészségügyi állapotokat az OCP-kkel kapcsolatos esetleges ismert szövődmények szempontjából.”

“Először is, alapos “aktuális gyógyszeres” anamnézist veszek fel, amely tartalmazza a gyógynövény-kiegészítőket és a kiegészítő gyógyszereket, és áttekintem az ismert egészségügyi állapotokat az OCP-kkel kapcsolatos esetleges ismert szövődmények szempontjából. Ezután “menjünk át a szokásos ellenőrző listán” üzemmódba, és rákérdezek a páciens első menstruációs ciklusának időpontjára (azaz a menarche korára), az utolsó menstruációs ciklusra, az emlőrákra, magas vérnyomásra, stroke-ra, a családban előfordult szívrohamra és véralvadási problémákra (konkrétan a mellkasban és a lábakban), cukorbetegségre, májbetegségre, ismert V. Leiden faktor hiányra a családban, valamint az aurás migrénre. Az “ellenőrző lista” kulcsfontosságú a módszeremben, mert egységesíti a folyamatot, ami segít abban, hogy ne felejtsem el feltenni az összes kérdést, és segít abban, hogy a beteg és a család megnyugodjon az új kezelés megkezdésének folyamatában. Mintha azt gondolhatnák: “Nos, ha Dr. K ilyen alaposan le tudja zörgeti a kérdéseket, akkor biztosan nem mi vagyunk az első emberek, akik ezt csinálják a klinikáján.”

“Ezután általában beépítek a beszélgetésbe egy igenlő kijelentést a következőképp: “És természetesen nem dohányozhat, amíg OCP-t szed. Ó, ön nem dohányzik? Remek, akkor ne kezdje el!’ Azzal fejezem be, hogy megerősítem, hogy a páciens jelenleg nem szoptat, nem terhes és nem próbál teherbe esni, és hogy megértette, hogy az OCP-k nem védik meg a személyt vagy partnerét a szexuális úton terjedő fertőzésektől, például a HIV-től.

“Mindezek után aztán elmagyarázom: “Nos, ön átjutott az Egészségügyi Világszervezet szűrési folyamatán, hogy elkezdhesse a fogamzásgátló tablettákat. Most át kell menned az én két tesztemen. Rá kell vennem, hogy pisiljen egy pohárba, hogy bebizonyítsam, hogy nem terhes, és meg kell mérnem a vérnyomását, hogy megállapítsam az alapértékét. Tegye meg az ügyvédek kedvéért, kérem.

“Ha mindezzel végeztünk, adok egy tájékoztatót, amely alternatív “indítási” módszereket ad a betegeknek az OCP-k beindításához.”

Dr. Zeichner hangsúlyozza, hogy fontos tudni a beteg életkorát, dohányzási kórtörténetét, mell- vagy petefészekrákos múltját, migrénes múltját, valamint az esetleges véralvadási zavarok kórtörténetét.

D dr. Harper szerint fontos a vérnyomás dokumentálása a kórlapon, és ahogy fentebb említettük, alapos anamnézis felvétele, beleértve a dohányzás, a migrén és a magas vérnyomás kórtörténetének megkérdezését.

Ha kiskorúaknak ír fel orális fogamzásgátlót, hogyan vonja be a szülőket/gondviselőket a teljes kezelési tervbe?

Dr. Stein Gold szerint nem ír fel orális fogamzásgátlót olyan kiskorúaknak, akik nem szexuálisan aktívak. “Ha a páciensek nem vizsgálták meg magukat, akkor a GYN-hez irányítom őket. Megírom a kezdeti receptet, de előírom, hogy a GYN-nél folytassák” – teszi hozzá.

“Megpróbálom ösztönözni a páciens és a szülő közötti nyílt megbeszélést, hogy mindenki ugyanazon az oldalon álljon” – ajánlja Dr. Zeichner.

“Ez nehéz lehet” – mondja Dr. Harper. “Segíthet, ha elmagyarázzuk, hogy az OCP-k az FDA által jóváhagyott hormonális kezelés az akne kezelésére. Az OCP-k pozitív tulajdonságainak hangsúlyozása is segíthet, mint például a menstruációs ciklus szabályozása, sőt egyes rosszindulatú daganatok, például a vastagbélrák, valamint a petefészek- és méhrák elleni védelem.”

Dr. Krakowski elmagyarázza, hogy a szülők saját pszichoszociális terhet cipelnek magukkal, és gyakran felmerülhet az a tévhit, hogy “az OCP-k szexhez vezetnek”. A betegek és a szülők felvilágosítása azonban sokat segíthet ezen aggályok némelyikének eloszlatásában.”

“Azt kell mondanom, hogy az apák általában rossz hírét keltik ennek az egésznek. Rengeteg olyan apát láttam, akik csak a legjobbat akarják a lányuknak, és nyitottak a rendelkezésre álló kezelési lehetőségek megvitatására” – mondja. “Ez tényleg leginkább nevelési kérdés”

.