Administration
A felírt gyógyszer típusát, az adagolást és a beadás módját a környezet és a klinikai állapot határozza meg. A tünetek és a kórtörténet, az allergiák, valamint a gyógyszerekkel való korábbi érintettség/alkalmazás gondos áttekintése a beteg számára jobb eredményhez vezet.
Serotoninreceptor-antagonisták: Ondansetron, granisetron, dolasetron, palonosetron. Hatásmechanizmusuk az, hogy gátolják a szerotonin 5-HT3 receptorral való kölcsönhatását. Ezek közül az ondansetron és a granisetron a leggyakrabban előforduló. Intravénás (IV) és orális (PO) készítmények állnak rendelkezésre. A mellékhatások közé tartozik a fejfájás, a szédülés és a székrekedés. A legaggasztóbb mellékhatás a QTc-meghosszabbodás, és a klinikusoknak kerülniük kell ezeket a gyógyszereket olyan betegeknél, akiknél ismert a QTc-meghosszabbodás.
Glükokortikoidok: A hatásmechanizmus nem tisztázott egyértelműen. Lehetséges mechanizmusok a vér-agy gát változásai és a prosztaglandin hírvivő anyagok szintézisének csökkenése. A dexametazon a kemoterápiában és a posztoperatív hányinger és hányás megelőzésének irodalmában kiterjedt tanulmányok tárgyát képezte. A mellékhatások rövid távú alkalmazás esetén enyhék, és közéjük tartozik az álmatlanság, az izgatottság és a hangulatváltozás. PO és IV formulák állnak rendelkezésre.
Antikolinergikumok: A szkopolamin a leggyakrabban előforduló gyógyszer ebben az osztályban. Az M1 muskarin receptor antagonizálásával fejti ki hatását. Túlnyomórészt utazási betegség kezelésére vagy profilaktikusan alkalmazzák perioperatív környezetben. A mellékhatások általában enyhék, de lehetnek szájszárazság, látásváltozás vagy álmosság. Az alkalmazás transzdermális.
Neurokinin receptor antagonisták: Az aprepitant (PO) és a fosaprepitant (IV) kiemeli ezt a gyógyszercsoportot, amely az NK-1 receptor antagonizmusával jár, megakadályozva a hányást kiváltó anyag-P felszabadulását. Mint sok gyógyszer esetében, a mellékhatások közé tartozik a fejfájás és a szédülés, de esetjelentések jelentek meg jelentős túlérzékenységi reakciókról, köztük anafilaxiáról és anafilaxiás sokkról.
Dopaminreceptor-antagonisták: A fenotiazinok antagonizálják a D2-receptort, leginkább az agy postrema területén. A proklórperazin és a klórpromazin példák erre a gyógyszercsoportra. Intravénás, PO és rektális (PR) formulák állnak rendelkezésre. A mellékhatások közé tartozik a szédülés, a fejfájás és az extrapiramidális tünetek, beleértve a dystoniát és a tardív diszkinéziát.
A butirofenonok szintén a D2-receptor antagonizálására hatnak. A droperidol és a haloperidol nagyon hatásos antiemetikumoknak bizonyultak, de mellékhatásprofiljuk miatt sok környezetben kiestek a kegyeikből. Az intramuszkuláris (IM) és az intravénás adagolás hatékony alkalmazási módok. A tipikusabb mellékhatásprofilok mellett ezek a gyógyszerek dózisfüggő QTc-meghosszabbodást okozhatnak, és ismert vagy feltételezett QTc-meghosszabbodással rendelkezőknél óvatosságot igényelnek.
A benzamidok alacsony dózisban antagonizálják a D2-receptort, de nagyobb dózisban az 5-HT3-receptort is antagonizálják. A metoklopramid a leggyakoribb gyógyszer ebben az osztályban, és jellemzően a hányinger és hányás csökkentésére szolgáló, mozgékonyságot elősegítő szerként alkalmazzák. PO és intravénás formulák állnak rendelkezésre. Ez a gyógyszer átjuthat a vér-agy gáton. Más dopamin-antagonistákhoz hasonlóan ez a gyógyszer is okozhat dystoniát, tardív diszkinéziát és akathisiát. Az FDA “Boxed” figyelmeztetése óva int az ismételt és hosszú távú alkalmazástól, mivel irreverzibilis tardív diszkinéziát okozhat.
A kannabinoidok terápiája viszonylag új és némileg ellentmondásos. A nabilont és a dronabinolt tanulmányozták, és bizonyos előnyöket mutatnak, bár jelentős mellékhatások, például szédülés, hipotenzió és diszfória korlátozták alkalmazásukat egyes populációkban. Kaphatóak intravénás és PO formulák.
Az antihisztaminok a hisztamin (H1, H2) receptorok antagonizálására hatnak. A difenhidramin, meclizin, prometazin gyakori gyógyszerek ebben az osztályban. Széles körben elérhetőek, általában jól tolerálhatók, és PO, IV, IM, PR formulák állnak rendelkezésre. A szedáció széles körben jelentett, gyakori mellékhatás.