Cianózis
A cianózis a bőr és a nyálkahártyák kék színére utal, amely a kapilláris vérben lévő csökkent hemoglobin túlzott koncentrációja miatt alakul ki. A kapilláris vér oxigéntartalma feltételezhetően az artériás és a vénás vér oxigéntartalma között félúton van. A nagy véráramlású és kis arteriovenózus oxigénkülönbséggel rendelkező területek (pl. a nyelv és a nyálkahártyák) nem válnak olyan könnyen cianotikussá, mint az alacsony véráramlású és nagy arteriovenózus oxigénkülönbséggel rendelkező területek (pl. a hideg kezek és lábak bőre). Ezért különbséget kell tenni a perifériás cianózis (akrocianózis), amely a végtagok bőrére korlátozódik, és a centrális cianózis között, amely a nyelvet és a nyálkahártyákat is magában foglalja. A cirkumorális cianózis nem a centrális cianózis kifejeződése, és ritkán kóros. A cianózis kialakulásához szükséges csökkent hemoglobin abszolút koncentrációja a kapillárisokban 4 és 6 g/100 ml vér között van. Ez a szint általában akkor van jelen, ha az artériás vérben a redukált hemoglobin koncentrációja meghaladja a 3 g/100 ml-t. A klinikai cianózis az artériás oxigéntelítettség különböző szintjeinél jelentkezik, az összes hemoglobin mennyiségétől függően (1.13. ábra).
Fiziológiailag öt mechanizmus okozhat artériás hemoglobin deszaturációt a normál magasságban szobai levegőt lélegző betegben: (1) alveoláris hipoventilláció, (2) diffúziós zavar, (3) jobbról balra irányuló sönt, (4) a ventiláció és a perfúzió eltérése, és (5) a hemoglobin nem megfelelő oxigénszállítása. Klinikai szempontból a diffúziós károsodásnak mint egyetlen oknak nincs nagy jelentősége. A ventiláció és a perfúzió egyensúlyhiánya messze a leggyakoribb mechanizmus, és 100%-os oxigén adásával korrigálható. Az orvosnak ezért a cianózis változására kell figyelnie, miközben a beteg oxigént lélegzik.
A cianózisra vonatkozó megfigyelői egyetértés az akrocyanosis értékelésénél a gyenge értéktől a nagyon jó értékig terjedt a bronchiolitisben szenvedő kisgyermekek értékelésénél. E lelet változékonyságának minimalizálása érdekében a cianózist a legjobb nappali fényben megfigyelni, és úgy, hogy a beteg kényelmesen meleg szobában pihen. A cianózis eloszlását és a perifériás perfúzió állapotát fel kell jegyezni. A csökkent szívteljesítményű és rossz perifériás perfúziójú betegek cianotikusak lehetnek a normális artériás hemoglobin telítettség ellenére. Egyes betegek csak terhelés során válhatnak cianotikussá, ami gyakori reakció, amikor a restriktív tüdőbetegség csökkenti a tüdőkapilláris ágyat, és az eritrociták tranzitideje túl rövid lesz a teljes telítettség eléréséhez a megnövekedett szívteljesítmény során. A csecsemők veleszületett szívbetegsége differenciális cianózishoz vezethet, amely csak a test alsó részét érinti (pl. az aorta preductalis coarctatiójában szenvedő betegeknél). Ritkábban csak a test felső része cianotikus (pl. a nagy artériák transzpozíciójában szenvedő betegeknél, nyitott ductus arteriosusszal és pulmonalis-aorta-söntéssel együtt).
A cianózis klinikai benyomását általában artériás vérgázelemzéssel vagy, ami gyakoribb, pulzoximetriával erősítik meg. A pulzoximetria azonban nem veszi figyelembe a kóros hemoglobin jelenlétét. Például methemoglobinémiában a vér oxigénszállító kapacitása csökken, és a betegek levendulakéknek tűnhetnek, de a pulzoximetria túlbecsülheti az artériás vér oxigéntelítettségét (SaO2). Ezzel szemben az újszülöttek vére alacsonyabb artériás oxigénfeszültségek mellett is jól telített és nem cianotikus lehet a magzati hemoglobin eltérő oxigénmegkötési görbéje miatt. A hipoxémiás betegnél, aki nem cianózissal jelentkezik (pl. az anémiás beteg), az orvosnak különös figyelmet kell fordítania a hipoxia egyéb klinikai jeleire és tüneteire. Ezek közé tartozik a tachypnoe és a tachycardia, a terheléses dyspnoe, a magas vérnyomás, a fejfájás és a viselkedésbeli változások. Súlyosabb hipoxia esetén előfordulhat látászavar, szomnolencia, hipotenzió és végül kóma. Emellett a beteg szén-dioxid-szintje is emelkedhet. Attól függően, hogy milyen gyorsan és milyen mértékben emelkedett a szén-dioxid szintje, a hiperkarbia klinikai tünetei nagyrészt az érrendszeri tágulást tükrözik. Ezek a tünetek közé tartozik a kipirult, forró kéz és láb; szapora pulzus; zavartság vagy álmosság; izomrángások; megduzzadt retinavénák; és a legsúlyosabb esetekben papilláris ödéma és kóma.
.