K: Az egyik betegem egy 72 éves nő, aki 59 kg-ot nyom. A Cockcroft-Gault (CG) szerinti kreatinin-clearance alacsony (49 ml/perc) értéket kapott. Ez az életkorának, nemének és az elmúlt öt hónap során (egy combcsonttörést követően) bekövetkezett súlyvesztésnek tudható be, vagy vesebetegség áll a háttérben? A 24 órás vizelet-kreatinin vizsgálat lenne a legjobb módszer a veseműködés szintjének meghatározására – és ez megfelelő lenne az ő korában? Van-e jobb módszer a veseműködésének értékelésére?
A vesefunkció pontos mérése létfontosságú minden olyan beteg esetében, akinél krónikus vesebetegség (CKD) gyanúja merül fel. Az Egyesült Államokban több mint 20 millió felnőtt, vagyis a felnőtt lakosság több mint 10%-a szenved CKD-ben.1 A 2012-es US Renal Data System (USRDS) éves adatjelentése szerint csak a Medicare-populációban a krónikus vesebetegség előfordulása 2000 és 2010 között több mint háromszorosára, 2,7%-ról 9,2%-ra nőtt.2
A CKD a Medicare-dollárok nagy részét emészti fel: évente több mint 23 000 USD/fő/év (PPPY). A végstádiumú vesebetegségben szenvedő, hemodialízisre szoruló betegek esetében ez a költség megdöbbentő 88 000 $ PPPY.2 A 871 000 ESRD-beteg kezelésének költsége 2009-ben több mint 40 milliárd dollár volt mind állami, mind magánforrásokból.3
A CKD kockázati tényezői többek között a következők: előrehaladott életkor, férfi nem, faj, magas vérnyomás, diabetes mellitus, dohányzás, vesebetegség a családban, proteinuria, nefrotoxinoknak való kitettség és ateroszklerózis.4
Az USA-ban a vesefunkció becslésére leggyakrabban használt módszerek a CG (Cockcroft-Gault) egyenlet, a Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) tanulmány egyenletei és a Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) egyenlete. Gyakran nehéz meghatározni, hogy melyik teszt a legmegfelelőbb egy beteg számára, mivel mindegyik képletnek vannak előnyei és hátrányai, és egyetlen teszt sem alkalmas tökéletesen minden klinikai alkalmazáshoz.4
Mivel tudjuk, hogy ennek a betegnek a vesefunkciója alacsony a CG (49 mL/min) segítségével, a következő fontos kérdés, amit fel kell tennünk: “Progresszív-e?”. Javasolnám a vizeletvizsgálat elvégzését, hogy megnézzük a hematuriát és az albuminuriát. A proteinuria egy mindenre kiterjedő kifejezés. Az albumin csak az egyik fehérjetípus, és a vesebetegség progressziójának legjóslóbb kockázati tényezője. A tartós albuminuria önmagában diagnosztizálja a vesebetegséget.5 Az ajánlott vizsgálat a véletlenszerű vizelet-albumin-kreatinin arány (ACR; lásd 1. táblázat).6
Azt kérdezte, hogy a 24 órás vizelet-kreatinin-tisztítás jobban értékeli-e a vesefunkcióját. A kreatinin clearance 24 órás vizeletvizsgálattal és szérum vérmintával határozható meg állandósult állapotban. Ezt a vizsgálatot azonban óvatosan kell értelmezni mind a gyűjtési hibák, mind pedig az a tény miatt, hogy a kreatinin clearance túlbecsüli a valódi glomeruláris szűrési sebességet (GFR) a kreatinin tubuláris kiválasztása miatt.7,8 Ezért ez a vizsgálat már nem ajánlott rutinszerűen a vesefunkció meghatározására.8
Catherine B. York, MSN, APRN-BC Springfield Nephrology Associates, Springfield, MO
1. CDC. Nemzeti krónikus vesebetegség adatlap: általános információk és országos becslések a krónikus vesebetegségről az Egyesült Államokban, 2010. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2010.
2. US Renal Data System. USRDS 2012 éves adatjelentés: Az Egyesült Államokban a végstádiumú vesebetegség atlasza. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2012.
3. US Renal Data System. USRDS 2012 éves adatjelentés: A végstádiumú vesebetegség atlasza az Egyesült Államokban. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2011.
4. Clarkson MR, Brenner BM. A vesebetegségben szenvedő beteg klinikai értékelése. In: Clarkson MR, Brenner BM. Pocket Companion to Brenner & Rector’s The Kidney. 7. kiadás. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2005: 3-19.5.
6. Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD munkacsoport. KDIGO 2012 klinikai gyakorlati útmutató a krónikus vesebetegség értékeléséhez és kezeléséhez. Kidney Int Suppl. 2013;3:1-150.
7. National Kidney Foundation. Irányelv 5: a proteinuria értékelése. K/DOQI klinikai gyakorlati útmutató a krónikus vesebetegséghez: értékelés, osztályozás és rétegzés; 2000.